兩種方法固定尺骨治療兒童陳舊性孟氏骨折效果觀察.pdf

1、目的：
　　孟氏骨折（Monteggia's fracture）是指尺骨骨折合并肱橈關節(jié)脫位。兒童孟氏骨折致傷機制復雜、臨床表現(xiàn)多樣，結(jié)合兒童這一特殊病患群體以及兒童骨骼生長發(fā)育的特殊性，此類疾病在臨床實踐過程中容易產(chǎn)生誤診或者漏診，從而導致兒童陳舊性孟氏骨折。急性期兒童孟氏骨折多主張保守治療，在麻醉狀態(tài)下行橈骨小頭閉合復位、石膏外固定術(shù)，可以取得滿意結(jié)果。急性期發(fā)生漏診、誤診或者處置不當，骨折進入陳舊期，多數(shù)學者認為孟氏骨折傷后

2、超過兩周沒有得到正確有效的治療，即可診斷為陳舊性孟氏骨折。兒童陳舊性孟氏骨折保守治療效果差，多殘留嚴重的并發(fā)癥。對于兒童陳舊性孟氏骨折多數(shù)學者主張采取手術(shù)治療的辦法，治療的關鍵在于矯正尺骨畸形，恢復并維持肱橈關節(jié)的解剖關系。尺骨截骨糾正尺骨畸形已經(jīng)是業(yè)界的共識，但是術(shù)中截斷尺骨、糾正尺骨畸形后采用何種方法重新固定尺骨，并沒有一個統(tǒng)一的標準。本次研究總結(jié)兒童陳舊性孟氏骨折行尺骨截骨矯形后采用兩種方法固定尺骨后的近期及遠期效果，從而對應用重

3、建鋼板或外固定架在治療兒童陳舊性孟氏骨折時何種方法更具優(yōu)勢作出評價。
　　方法：
　　收集山東大學齊魯醫(yī)院小兒外科自2011年3月至2015年4月兒童陳舊性孟氏骨折患者33例，分別采用尺骨截骨后重建鋼板固定尺骨治療兒童陳舊性孟氏骨折，以及尺骨截骨后外固定架固定尺骨治療兒童陳舊性孟氏骨折。將研究對象按照尺骨截骨后固定方式不同分為重建鋼板組和外固定架組，重建鋼板組入選病例數(shù)13人，外固定架組入選病例數(shù)20人，進行回顧性研究。外固

4、定架組病例患兒年齡2歲～15歲，平均年齡為7歲。外傷史3個月～14個月，平均傷后7個月。鋼板組病例患兒年齡3歲～13歲，平均年齡為6.7歲。外傷史3個月～12個月，平均傷后6個月;其中重建鋼板組男性患兒10例，女性患兒3例;外固定架組男性患兒16例，女性患兒4例。重建鋼板組左側(cè)患肢2例，右側(cè)患肢11例;外固定架組左側(cè)患肢3例，右側(cè)患肢17例。按照孟氏骨折Bado分型，重建鋼板組BadoⅠ型患兒10例，BadoⅢ型患兒3例;外固定架組Ba

5、doⅠ型患兒16例，BadoⅢ型患兒4例。手術(shù)方式:兩組病例均采用尺骨截骨矯形，肱橈關節(jié)切開復位，環(huán)狀韌帶修補術(shù)。術(shù)后屈肘90度，前臂旋后位高分子夾板外固定，術(shù)后4周拆除高分子夾板后行肘關節(jié)功能鍛煉。術(shù)后第2天，第7天復查包含肘關節(jié)在內(nèi)的患肢前臂X線正側(cè)位片，術(shù)后1個月，2個月，3個月，術(shù)后6個月門診復查，以后每6個月門診復查。以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肘關節(jié)腫脹指數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)為指標，對兩種不同固定方式的近期效果作出評估;術(shù)后半年

6、門診復查按照Mayo肘關節(jié)功能評分標準(MEPS)對兩種不同的固定尺骨方法的遠期效果進行評估。
　　結(jié)果：
　　兩組病例隨訪時間2年～6年，平均隨訪4年。兩組病例年齡、性別、損傷類型、損傷程度方面沒有顯著地統(tǒng)計學差異，兩組病例具有可比性。使用手術(shù)室計時器收集并記錄兩組病例的手術(shù)時間;以每塊蘸滿血的紗布血量為3ml計算得出兩組病例的術(shù)中出血量;患肘腫脹程度評價方法是同自身健側(cè)肘關節(jié)作比較，術(shù)后7天測量患肘周徑。使用軟皮尺（毫米

7、刻度）自尺骨鷹嘴繞肘部一周并記錄數(shù)據(jù)。健側(cè)肘周徑16.78±1.77 cm，患肘外架組周徑21.07±1.34 cm，鋼板組周徑24.03±1.33 cm;按照患側(cè)肘周徑超過健側(cè)的百分比將肘腫脹程度分輕、中、重三度。計算方法:患側(cè)肘周徑-健側(cè)肘周徑/健側(cè)肘周徑×100％。小于15％為輕度腫脹，15％-25％之間為中度腫脹，大于25％為腫脹;隨訪結(jié)果:外固定架組手術(shù)平均時間（忽略麻醉前及麻醉清醒時間）2小時，重建鋼板組手術(shù)平均時間2.5小

8、時，外固定架組平均手術(shù)耗時短于重建鋼板組(P＜0.05)，有統(tǒng)計學意義;外固定架組術(shù)中出血量平均15ml，重建鋼板組術(shù)中出血量平均30ml，外固定架組術(shù)中平均出血量顯著少于重建鋼板組(P＜0.05)，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義;外架組輕度腫脹14例，中度腫脹6例，重度腫脹0例;鋼板組輕度腫脹1例，中度腫脹11例，重度腫脹1例，二者相比外固定架組術(shù)后七天肘關節(jié)消腫迅速(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義。術(shù)后一，二，三，六個月門診復查，以后每半年門診復查，

9、術(shù)后半年根據(jù)Mayo肘關節(jié)功能評分標準，外固定架組優(yōu)16例，良3例，中1例，差0例;重建鋼板組優(yōu)8例，良2例，中1例，差2例。外固定架組優(yōu)良率95％，重建鋼板組優(yōu)良率77％，二者相較(P＜0.05)有統(tǒng)計學意義
　　結(jié)論：
　　兒童陳舊性孟氏骨折采用手術(shù)治療，行尺骨截骨矯形，肱橈關節(jié)切開復位，環(huán)狀韌帶修補術(shù)，可以取得滿意效果。尺骨截骨后采用外固定架固定尺骨同采用重建鋼板固定尺骨作比較，外固定架固定尺骨具有手術(shù)操作簡單，手術(shù)時