經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)對(duì)房顫預(yù)防卒中的有效性與安全性探討：23例病例分析.pdf

1、目的:心房顫動(dòng)是一種十分常見的心律失常，心房顫動(dòng)最主要的并發(fā)癥是血栓栓塞人體重要部位，其中最為常見、危害最大的為血栓栓塞大腦重要血管造成腦卒中。非瓣膜病心房顫動(dòng)患者左心房血栓90％以上存在于左心耳，風(fēng)濕性瓣膜病患者60％腦卒中栓子來源于左心耳[1]。華法林仍是預(yù)防房顫血栓栓塞最主要的治療方法，但華法林可導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加、定期監(jiān)測(cè)凝血酶原國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、治療窗狹窄、與其他藥物及食物會(huì)出現(xiàn)相互反應(yīng)。而新型口服抗凝藥價(jià)格昂貴，依從性

2、不確定、漏服風(fēng)險(xiǎn)增加、缺乏拮抗劑，且部分患者對(duì)抗凝藥反應(yīng)較差或存在抗凝禁忌證，這些原因使抗凝藥在臨床中的應(yīng)用相對(duì)不足。近年來，多項(xiàng)大型臨床研究證實(shí)經(jīng)皮左心耳封堵(Percutaneous Left Atrial Appendage Occlusion，PLAAO)可有效減少心房顫動(dòng)腦卒中的發(fā)生率[2-4]。但目前國(guó)內(nèi)鮮有左心耳封堵術(shù)后近中期預(yù)后療效的研究報(bào)道，因此本研究旨在通過臨床癥狀、相關(guān)檢查檢驗(yàn)觀察房顫患者經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)后近中期療

3、效，探討植入左心耳封堵器(Watchman)后的有效性及安全性。
　　方法:分析2014年8月～2015年12月于本院心內(nèi)科成功植入左心耳封堵器(Watchman)的房顫患者23例。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行臨床資料采集、CHA2DS2-VASC評(píng)分、HASBLED評(píng)分確定入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)一步通過Mimics三維成技術(shù)重建心房顫動(dòng)患者左心耳三維結(jié)構(gòu)，并運(yùn)用3D技術(shù)打印左心耳模型[5]、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖(Transeso

4、phageal Echocardiography，TEE)、心房CTA、DSA(數(shù)字減影血管造影)準(zhǔn)確了解左心耳結(jié)構(gòu)形態(tài)大小深度、有無血栓、與周圍心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系、心臟功能等相關(guān)內(nèi)容;術(shù)后3天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)其進(jìn)行臨床隨訪，12個(gè)月后每6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，臨床隨訪主要通過觀察臨床癥狀(胸悶心悸、氣促水腫、出血情況等)、常規(guī)檢查(經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、肝腎功能、凝血功能)、特殊檢查(TEE、心房CTA)僅在術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)

5、行，用于確認(rèn)封堵器上無明顯血栓，封堵器位置正常，與周圍心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系良好，封堵器與左心耳之間的縫隙，主要不良心臟事件(Major Adverse Cardiac Events，MACE)及一切可能與植入器械相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況評(píng)價(jià)左心耳封堵器植入的有效性和安全性。
　　結(jié)果:平均隨訪(9.1±5.0)個(gè)月，男性12例，女性11例(47.83％)，平均(68.5±11.4)歲。術(shù)后24小時(shí)穿刺部位血管并發(fā)癥(右側(cè)胸鎖乳突肌血腫)1

6、例(4.35％)，術(shù)后殘余分流發(fā)生4例(17.39％)，其中＜3mm2例;≥3mm，＜5mm2例;心包積液5例(21.74％)，其中1例既往長(zhǎng)期有胸腔積液、心包積液史，且積液量與術(shù)前未見明顯改變;肺部感染5例(21.74％);突發(fā)房性心律失常2例(8.70％)。隨訪期內(nèi)患者均生存，再次住院5例(21.74％);臨床癥狀(胸悶心悸、氣促水腫、出血情況等)較術(shù)前無明顯變化2例，較術(shù)前改善17例，術(shù)后1月出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)情況4例(17.3