登革熱流行病學(xué)調(diào)查及重癥登革熱病理機(jī)制研究.pdf

1、本研究首先對(duì)中國(guó)的登革熱流行病學(xué)進(jìn)行系統(tǒng)描繪，并從GenBank數(shù)據(jù)庫(kù)中篩查出所有分離自中國(guó)的登革基因序列共749條，進(jìn)行進(jìn)化發(fā)育分析。結(jié)果顯示，自1978年至2014年間，我國(guó)共計(jì)報(bào)告登革熱感染病例累計(jì)達(dá)735735例。1978年～1991年間疫情主要集中在廣東省和海南省，自1991年后集中在廣東、云南、浙江和福建四省，占全國(guó)感染病例的90％以上。死亡人數(shù)有507人，多數(shù)在1988年以前。感染人群的年齡分布呈扇形，集中在20～45歲之

2、間。流行的登革毒株主要為Ⅰ型和Ⅱ型，呈交叉循環(huán)或共同感染模式。存在本地循環(huán)傳播和各省跨時(shí)空循環(huán)傳播交替出現(xiàn)的特點(diǎn)，也存在同一毒株的本地延續(xù)性傳播。
　　將2013年云南登革流行株全基因序列與Ⅲ型登革病毒標(biāo)準(zhǔn)株對(duì)比，確定共有62個(gè)氨基酸突變，與其親緣關(guān)系最近的為2013年海南流行株及2002年孟加拉國(guó)流行株。2015年獲得的17個(gè)登革全基因序列經(jīng)內(nèi)部比對(duì)，共找到217處堿基突變位點(diǎn)，其中非結(jié)構(gòu)蛋白區(qū)域共有213處。將42個(gè)結(jié)構(gòu)蛋白基

3、因序列與Ⅱ型標(biāo)準(zhǔn)株進(jìn)行比對(duì)，共發(fā)現(xiàn)36個(gè)氨基酸突變產(chǎn)生。進(jìn)化分析顯示，該流行株與2004年斯里蘭卡流行株及2001年印度流行株屬于同一進(jìn)化分支。
　　對(duì)375例登革熱患者進(jìn)行臨床病理分析，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在不同程度的炎癥反應(yīng)、血管滲漏和肝損傷。血清中病毒載量并不是導(dǎo)致重癥登革熱的唯一原因，NS1含量、補(bǔ)體的合成和消耗與重癥登革熱具有相關(guān)性。
　　利用Ⅱ登革病毒及其同型別前膜蛋白prM抗體建立人全血ADE模型，發(fā)現(xiàn)ADE感染組病

4、毒拷貝數(shù)高于普通感染組2.94倍，補(bǔ)體C3水平降低61.5％。兩個(gè)登革感染組上清中均有大量C3a、C5a產(chǎn)生，補(bǔ)體C3bBb含量也明顯升高，其中ADE組高于普通感染組2.6倍，而C1q含量變化不大，證明補(bǔ)體旁路途徑過(guò)度激活是ADE感染過(guò)程中的效應(yīng)機(jī)制之一。
　　最后利用陰性分離的單核細(xì)胞建立抗體依賴增強(qiáng)感染體外模型。兩個(gè)登革感染組上清中均有大量C3a、C5a產(chǎn)生，伴隨IL-10的表達(dá)升高。經(jīng)免疫共沉淀、質(zhì)譜鑒定及Western B

5、lot驗(yàn)證，證明膜輔助蛋白CD46與NS1具有相互作用。與單核細(xì)胞ADE模型共培養(yǎng)后免疫熒光染色檢測(cè)HuVEC表面C5b-9的形成，伊紅染色觀察細(xì)胞骨架改變。結(jié)果ADE組HuVEC有明顯的病理?yè)p傷，提示補(bǔ)體過(guò)度激活可能是導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管滲漏的原因之一。
　　綜合上述研究結(jié)果，我們提出了“補(bǔ)體風(fēng)暴”假說(shuō)。即登革病毒NS1在細(xì)胞中大量復(fù)制并游離至血液中，循環(huán)遷移到全身各處。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合補(bǔ)體調(diào)控因子CD46，使CD46散失或部