美國無過錯醫(yī)療責(zé)任改革-制度緣起與法理啟示.pdf

1、無過錯醫(yī)療責(zé)任是美國為應(yīng)對職業(yè)過失責(zé)任保險危機而開展的一項重大醫(yī)療責(zé)任制度改革。自20世紀70年代以來,隨著美國國內(nèi)醫(yī)療傷害的不斷增多,患者索賠案件不僅在數(shù)量上明顯上升,而且,訴訟所導(dǎo)致的醫(yī)療成本、法律成本和保險成本亦隨之大幅攀升。在預(yù)防和賠償醫(yī)療傷害方面,既有的醫(yī)療失職法捉襟見肘,由此最終衍生出了三次職業(yè)過失責(zé)任保險危機。第一次訴訟危機爆發(fā)后,美國的州和聯(lián)邦相繼出臺了一系列侵權(quán)法改革措施,但是,這些侵權(quán)法改革措施因其過多地限制了患者的

2、訴訟權(quán)利、增加了患者的勝訴難度、卻無助于醫(yī)療質(zhì)量的提高而備受爭議?；仨舜吻謾?quán)法改革,它被認為無力應(yīng)對危機,更無力從根本上化解其內(nèi)在的矛盾,也就是說,只要賠償責(zé)任依然建立于認定過錯的基礎(chǔ)之上,就必然導(dǎo)致醫(yī)生為了避免訴訟或是在面臨訴訟而提出抗辯時,傾向于隱瞞或否認自己的醫(yī)療過失,致使可在今后加以避免的醫(yī)療傷害不斷重復(fù)出現(xiàn);此外,既有的過錯認定形式,也導(dǎo)致了眾多患者因意識不到或無力證明過錯而無法獲得賠償或充分賠償。
　　正是基于上述背

3、景,無過錯醫(yī)療責(zé)任改革的呼聲浮出水面。所謂無過錯模式,是指患者若遭受醫(yī)療所致之嚴重傷殘,有權(quán)從賠償基金或者其他組織獲得醫(yī)療賠償而無須證明醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員實施的醫(yī)療行為存有過失的一種賠償模式。該模式集中關(guān)注患者安全以及公平和及時的賠償?shù)确矫娴膯栴},并對這些問題進行了深入而持久的討論。該領(lǐng)域的倡導(dǎo)者們認為,將患者獲取醫(yī)療賠償?shù)呢?zé)任基礎(chǔ)從傳統(tǒng)侵權(quán)法模式的過錯責(zé)任,變革為非侵權(quán)法模式的無過錯責(zé)任,能夠有效地突破既有侵權(quán)法醫(yī)療責(zé)任領(lǐng)域的內(nèi)在困境

4、,從而有效地幫助更多的患者獲得法律救濟,能夠有效地突破侵權(quán)法模式在當(dāng)下所面臨的有限資源不合理耗費、重復(fù)賠償以及社會正義等層面的問題,從而具有降低法律實施成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及化解醫(yī)患矛盾等制度功效。在其制度設(shè)計中,無過錯醫(yī)療責(zé)任改革回應(yīng)了侵權(quán)法以及侵權(quán)法改革無力應(yīng)對的諸多問題。例如,在制度目標(biāo)方面,兼顧患者的利益維護與患者的安全保障;在制度建構(gòu)方面,兼顧醫(yī)患雙方的利益平衡,以更加積極的制度性舉措關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療傷害的預(yù)防。此

5、外,無過錯醫(yī)療責(zé)任改革將責(zé)任基礎(chǔ)轉(zhuǎn)換為患者的醫(yī)療效果而非醫(yī)療程序,亦避免了侵權(quán)法模式所引發(fā)的訴訟成本高昂等問題,有助于將節(jié)省下來的法律實施成本用于為更多的患者提供賠償,從而得以更加廣泛地增進社會福祉。在美國學(xué)者的積極倡導(dǎo)下,無過錯醫(yī)療責(zé)任改革最終在美國的弗吉尼亞州和佛羅里達州邁出了制度實踐的第一步,這兩個州的改革為全面系統(tǒng)地推行無過錯醫(yī)療責(zé)任制度積累了理論和制度經(jīng)驗。近年來,弗吉尼亞州和佛羅里達州一直努力擴大無過錯的適用范圍,而美國其他