乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證型與超聲彈性成像及肝功能Child-Pugh分級的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　初步探討乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證型與超聲彈性成像、肝功能Child-Pugh分級間的相關(guān)性，旨在尋找對乙型肝炎肝硬化辨證分型有意義的超聲指標(biāo)，探尋中醫(yī)證候與西醫(yī)檢測指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性，從而為乙型肝炎肝硬化的中醫(yī)辨證賦予新的內(nèi)涵，為中醫(yī)辨證的客觀化提供新的思路。
　　方法:
　　在綜述肝硬化中醫(yī)學(xué)認(rèn)識、西醫(yī)診治進(jìn)展和彈性超聲應(yīng)用前景的相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由導(dǎo)師指導(dǎo)，參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定“乙型肝炎肝硬化病情及檢驗、檢查結(jié)

2、果記錄表”和“乙型肝炎肝硬化中醫(yī)癥狀及辨證分型記錄表”。研究者在導(dǎo)師指導(dǎo)下對符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)患者進(jìn)行統(tǒng)一辨證分型，完善彈性超聲檢查及相關(guān)實驗室檢驗，填寫臨床調(diào)查表，明確肝功能Child-Pugh分級。對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納整理并錄入EXCEL，使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計處理并分析討論結(jié)果。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的江蘇省中醫(yī)院感染科病例103例，各證型患者的性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，其中

3、肝氣郁結(jié)證患者例數(shù)與其他證型的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);
　　各證型肝右葉最大斜徑的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者膽囊長徑與其他各證型的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者膽囊前后徑與肝氣郁結(jié)、脾腎陽虛證的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而與水濕內(nèi)阻、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò)證的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);其余各證型間膽囊長徑、膽囊前后徑的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05

4、);
　　瘀血阻絡(luò)證患者脾臟肋間厚度、脾臟肋下長度與其他證型的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肝氣郁結(jié)證脾臟肋間厚度與水濕內(nèi)阻證的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);其余各證型間脾臟肋間厚度、脾臟肋下長度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)證患者門靜脈內(nèi)徑與肝氣郁結(jié)證的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而與水濕內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛證的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);瘀血阻絡(luò)證患者門靜脈平

5、均血流速度與肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻證的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而與濕熱蘊(yùn)結(jié)、肝腎陰虛、脾腎陽虛證的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);各證型脾靜脈內(nèi)徑的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)證患者肝臟ElastPQ均值與其他各證型的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)證患者與肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)證的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而肝腎陰虛、脾腎陽虛、

6、瘀血阻絡(luò)證之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);
　　肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻和濕熱蘊(yùn)結(jié)證肝功能Child-Pugh分級以A級為主，肝腎陰虛、脾腎陽虛和瘀血阻絡(luò)證則以B、C級為主，各證型間相互對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肝功能Child-Pugh分級為A、B、C級患者的肝臟ElastPQ均值分別為12.54±1.27、15.57±2.65、18.35±2.11 kPa，不同Child-Pugh分級患者ElastPQ均值的

7、差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　膽囊長徑可能適合作為乙型肝炎肝硬化濕熱蘊(yùn)結(jié)證辨證時的參考指標(biāo);脾臟肋間厚度、脾臟肋下長度可能適合作為乙型肝炎肝硬化瘀血內(nèi)阻證辨證時的參考指標(biāo);
　　ElastPQ均值可以較好地評估肝硬化程度，可能適合作為乙型肝炎肝硬化肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證辨證時的參考指標(biāo)，可能不適合作為乙型肝炎肝硬化肝腎陰虛、脾腎陽虛、瘀血阻絡(luò)證辨證時的參考指標(biāo);
　　肝右葉最大斜徑

8、、膽囊前后徑、門靜脈內(nèi)徑、門靜脈平均血流速度、脾靜脈內(nèi)徑可能不適合作為乙型肝炎肝硬化辨證分型的參考指標(biāo);
　　乙型肝炎肝硬化早期的證型以肝氣郁結(jié)、水濕內(nèi)阻和濕熱蘊(yùn)結(jié)證為主，中晚期的證型則以肝腎陰虛、脾腎陽虛和瘀血阻絡(luò)證為主。乙型肝炎肝硬化中醫(yī)證型與超聲彈性成像、肝功能Child-Pugh分級間存在著相關(guān)性，隨著肝硬化病情的進(jìn)展，中醫(yī)證型分布呈現(xiàn)動態(tài)變化，超聲彈性成像亦表現(xiàn)出不同的特征，這些變化特征與中醫(yī)理論關(guān)于肝硬化“氣滯、水停-