早期終板造瘺術(shù)預(yù)防前交通動脈瘤破裂后的慢性腦積水.pdf

1、目的：
　　前交通動脈瘤破裂出血后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，腦積水是其主要并發(fā)癥之一，對于腦積水的預(yù)防以及降低其發(fā)生率一直是臨床工作中的難題，也是眾多學(xué)者討論的熱點(diǎn)問題，從而也提出了很多治療方案，本文探討切開終板在治療前交通動脈瘤破裂出血后的慢性腦積水（出血14天后），早期（0-3天）給予患者夾閉動脈瘤治療，同時術(shù)中要切開終板膜，觀察病人在14天-42天后頭顱CT或MRI影像學(xué)表現(xiàn)，評價終板造瘺術(shù)是否可以降低前交通動脈瘤破裂出血的患者在行

2、外科開顱手術(shù)后慢性（14天后）腦積水的發(fā)生率，從而達(dá)到預(yù)防或緩解前交通動脈瘤破裂后所并發(fā)的慢性腦積水，使患者可以節(jié)省住院費(fèi)用，縮短住院時間，同時也可以改善預(yù)后。
　　方法：
　　通過隨訪的形式搜集前交通處的動脈瘤破裂出血的患者70個,并于2013年4月-2014年12月在山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療，在入院后全部行顱內(nèi)血管造影（DSA），造影顯示為前交通處的動脈瘤，積極完善各項(xiàng)化驗(yàn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，征得家屬同意后行開顱夾閉動脈

3、瘤治療，術(shù)前評估手術(shù)的危險(xiǎn)性分級（Hunt-Hess分級）為II-III級，手術(shù)時根據(jù)是否終板膜造瘺，分為造瘺組與未造瘺組，術(shù)后通過比較測量患者前交通動脈瘤破裂出血后14天-42天的CT或MRI影像學(xué)所表現(xiàn)的各腦室擴(kuò)大情況，分析探討終板造瘺是否可以降低前交通動脈瘤破裂出血的患者在行外科開顱手術(shù)后慢性（14天后）腦積水的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1、70個患者為前交通處動脈瘤破裂行開顱夾閉治療，術(shù)后并發(fā)慢性腦積水，其總體發(fā)生率

4、達(dá)到了41.4％（29/70），根據(jù)患者在發(fā)生前交通動脈瘤破裂出血后14天-42天的CT或MRI影像學(xué)表現(xiàn)各腦室擴(kuò)大情況的評判標(biāo)準(zhǔn)，分為側(cè)腦室輕度擴(kuò)大、中度擴(kuò)大、重度擴(kuò)大，未擴(kuò)大四個標(biāo)準(zhǔn)，造瘺組組慢性腦積水的發(fā)生率為19.2%（5/26），其中側(cè)腦室輕度擴(kuò)大5個（19.2%），中度擴(kuò)大6個（23.1%），重度擴(kuò)大0個，未擴(kuò)大15個，占57.7%；未造瘺組慢性腦積水發(fā)生率為54.5%（24/44），其中側(cè)腦室輕度擴(kuò)大17個（38.6%），

5、中度擴(kuò)大12個（27.3%），重度擴(kuò)大3個（6.8%），未擴(kuò)張12個（27.3%）。兩組進(jìn)行比較，有差異。表明切開終板可以降低前交通動脈瘤破裂出血的患者在行外科開顱手術(shù)后慢性腦積水（出血14天后的腦積水）的發(fā)生率。
　　2、在70個前交通處的動脈瘤破裂出血的患者中，術(shù)前危險(xiǎn)分級（Hunt-Hess分級）II級21例，術(shù)前危險(xiǎn)分級（Hunt-Hess分級）III級49例，同樣以出血后14天-42天的CT或MRI影像學(xué)表現(xiàn)各腦室擴(kuò)大情

6、況的評判標(biāo)準(zhǔn)，分為側(cè)腦室輕度擴(kuò)大、中度擴(kuò)大、重度擴(kuò)大，未擴(kuò)大四個標(biāo)準(zhǔn)，分別比較了兩組中患者術(shù)后并發(fā)慢性腦積水的發(fā)生率，術(shù)前危險(xiǎn)分級（Hunt-Hess分級）II級的患者，造瘺組與未造瘺組術(shù)后并發(fā)慢性腦積水的概率比較差異不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義,；術(shù)前危險(xiǎn)分級（Hunt-Hess分級）III級的患者，造瘺組與未造瘺組術(shù)后并發(fā)慢性腦積水的概率比較差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義。
　　結(jié)論：
　　表明早期在開顱夾閉前交通動脈瘤的同時切