2010～2014年我國(guó)感染性腹瀉病原流行特征研究.pdf

1、目的:獲得我國(guó)感染性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測(cè)本底數(shù)據(jù)，掌握我國(guó)感染性腹瀉病原流行特征，闡明各種病原體致瀉的臨床特點(diǎn)，填我國(guó)感染性腹瀉病原體本底情況及其流行特征的空缺，發(fā)現(xiàn)對(duì)其中某些方面認(rèn)識(shí)的一些偏差，為衛(wèi)生疾控部門(mén)補(bǔ)充完善感染性腹瀉防控政策與管理提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:2010～2014年在全國(guó)17省進(jìn)行感染性腹瀉病原學(xué)監(jiān)測(cè)，收集因急性腹瀉就診的首診門(mén)急診病例，進(jìn)行病例個(gè)案信息調(diào)查，采集糞便標(biāo)本進(jìn)行5種常見(jiàn)致瀉病毒、8個(gè)屬17種常見(jiàn)致瀉細(xì)

2、菌病原體的病原學(xué)檢測(cè)，對(duì)腹瀉病例基本特征與感染病原體種類(lèi)、感染病原體種類(lèi)與導(dǎo)致的主要臨床癥狀的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析，并對(duì)不同年齡、不同地區(qū)病例感染性腹瀉病原譜進(jìn)行比較研究。使用Stata12.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:2010年1月～2014年12月共收集全國(guó)17省共計(jì)28704例腹瀉就診病例納入研究。病毒性病原體的總體檢測(cè)陽(yáng)性率為36.61％，輪狀病毒與諾如病毒的陽(yáng)性率較高，分別為15.90％與14.44％，是檢測(cè)陽(yáng)性率最高的兩

3、種病毒。細(xì)菌性病原體的總體分離率為15.80％。致瀉性大腸埃希菌(DEC)的分離率最高(7.13％);其次為沙門(mén)菌(4.63％)與志賀菌(3.89％)，其他病原菌的分離率都接近或小于1％。
　　對(duì)影響病原體感染的病例特征進(jìn)行多因素分析發(fā)現(xiàn)，感染性腹瀉的發(fā)生與性別無(wú)關(guān)聯(lián)，而與病例年齡、所處季節(jié)相關(guān)。在年齡上表現(xiàn)為2歲以下嬰幼兒的病毒性腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高，隨著年齡增長(zhǎng)不斷降低，而細(xì)菌性腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的年齡段則高于病毒性腹瀉，且不同細(xì)

4、菌性病原體腹瀉的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的年齡段不同:EAggEC、EPEC、STEC、沙門(mén)菌、志賀菌、彎曲菌以兒童的感染風(fēng)險(xiǎn)最高;ETEC、EIEC、致病性弧菌、類(lèi)志賀鄰單胞菌則為成人的感染風(fēng)險(xiǎn)最高。發(fā)病季節(jié)上，除耶爾森菌、致病性弧菌外，其他細(xì)菌性病原體感染風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)夏秋高、冬春低的特點(diǎn);而病毒性腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高的季節(jié)則隨不同病毒呈現(xiàn)多樣性。
　　病毒性病原體感染與細(xì)菌性病原體感染導(dǎo)致的臨床特征存在一定程度的差別，病毒感染以水樣便、嘔吐，但便

5、常規(guī)檢驗(yàn)正常為主要特點(diǎn);而細(xì)菌學(xué)感染則是以粘液便或血便、便常規(guī)檢驗(yàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞陽(yáng)性，但很少發(fā)生嘔吐為特點(diǎn)。致病性弧菌感染卻體現(xiàn)出病毒性腹瀉的特點(diǎn)。沙門(mén)菌與志賀菌感染的臨床特征非常相似。
　　在5歲以下嬰幼兒與成人病例比較中，5歲以下嬰兒感染輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、EAggEC、STEC、沙門(mén)菌的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于成人，而成人感染ETEC、EIEC、致病性弧菌、類(lèi)志賀鄰單胞菌的風(fēng)險(xiǎn)更高。病原譜比較看，嬰幼兒與成人感染志賀菌的菌株血清

6、群構(gòu)成沒(méi)有明顯差異;而二者感染致瀉性大腸埃希菌種類(lèi)則具有較明顯差別，嬰幼兒以EAggEC感染為主，成人則是ETEC感染所占比例明顯高于嬰幼兒。不同地域病例感染性腹瀉比較中，南北方病例各種病原體的感染率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是從病原譜上看則二者基本一致。志賀菌與嗜水氣單胞菌是我國(guó)來(lái)自不同城鄉(xiāng)類(lèi)型地區(qū)的病例細(xì)菌性腹瀉的最主要差異病原體，在傳統(tǒng)農(nóng)村地區(qū)這兩種細(xì)菌的感染風(fēng)險(xiǎn)最高，而隨著城鎮(zhèn)化水平升高而感染風(fēng)險(xiǎn)不斷減低;沙門(mén)菌的感染風(fēng)險(xiǎn)在不同城鄉(xiāng)發(fā)展

7、水平地區(qū)的腹瀉病原譜中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。傳統(tǒng)農(nóng)村病例志賀菌感染中以福氏志賀菌為主，而城市病例則是以宋內(nèi)志賀菌為主。不同城鄉(xiāng)類(lèi)型地區(qū)的致瀉性大腸埃希菌感染種類(lèi)構(gòu)成相似。
　　結(jié)論:細(xì)菌性腹瀉易感人群年齡高于病毒性腹瀉易感人群。細(xì)菌性與病毒性腹瀉的臨床特征差異主要體現(xiàn)在糞便性狀與便常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，但致病性弧菌感染則較為特殊，其癥狀與病毒性腹瀉較為相似。沙門(mén)菌與志賀菌感染的臨床特征幾乎完全相同，不通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)難以鑒別。我國(guó)大型城市的細(xì)菌性腹