感染性腹瀉概述

1、感染性腹瀉,北京地壇醫(yī)院 陳志海,案例一 男性，40歲，某單位司機，經(jīng)常在外就餐。入院前3天無誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.0℃，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉，10次/日左右，開始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳?；灒貉Ｒ?guī)WBC 15.5×109/L，N 92%。便常規(guī)：WBC 20/HP，RBC 3 - 4/HP。問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?,案例二 男性，24歲，進京

2、民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約5瓶。入院前1天無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。腹瀉，次數(shù)多，難以計數(shù)。開始大便中含有糞質(zhì)，后均為水樣便。低熱，體溫37.5℃左右。 化驗：血常規(guī)WBC 11.1×109/L，N 75%。便常規(guī)：WBC 1- 2/HP，RBC 1- 2/HP。大便懸滴試驗：動力（+），制動（+） 問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?,案例三 女性，30

3、歲，公司白領，喜冷飲。入院前3天無誘因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，5-6/日。溏泄便，無膿血。無發(fā)熱，食欲可，無惡心嘔吐。 化驗：血常規(guī)WBC 5.1×109/L，N 67%。便常規(guī)：WBC 3 - 4/HP，RBC 1-2/HP。大便懸滴試驗：動力（-），制動（-）問題： 該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?,5,腹瀉的分類,按病原學分： 感染性腹瀉 非感染性腹瀉按發(fā)病機理分： 滲出性

4、腹瀉 滲透性腹瀉 分泌性腹瀉 小腸運動異常 其他原因所致腹瀉,6,急性腹瀉與慢性腹瀉,急性腹瀉排便次數(shù)增加不同程度稀便常伴有腹痛病程在2個月之內(nèi)慢性腹瀉腹瀉持續(xù)或反復超過2個月注意1：慢性腹瀉的初期注意2：慢性腹瀉的初次發(fā)作,7,急性腹瀉的病因,急性腸病急性腸道感染性疾病病毒：諾如病毒細菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌真菌：白

5、色念珠菌寄生蟲：阿米巴、血吸蟲細菌性食物中毒：沙門菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌急性中毒：植物類毒素、動物類毒素、藥物全身性疾?。焊腥?、過敏、變態(tài)反應、尿毒癥,8,腹瀉的發(fā)病部位與特點,大腸：腹瀉主要取決于大腸的蠕動、分泌和吸收。大便次數(shù)多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血小腸：小腸病變一般無腹瀉。如果有腹瀉，常次數(shù)較少，3至6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時因混有

6、膽汁而呈黃綠色。,9,慢性腹瀉的病因,消化系統(tǒng)疾病腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸收不良胃源性胰源性肝膽系統(tǒng)疾病全身性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病尿毒癥糙皮病藥物性腸易激綜合征神經(jīng)官能癥,10,感染性腹瀉,各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱為感染性腹瀉，為

7、狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病感染性腹瀉可由病毒、細菌、真菌、原蟲等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病,11,細菌性腹瀉,目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌：空腸彎曲菌沙門菌弧菌,12,大腸桿菌性腹瀉,腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細菌性痢疾樣便腸出

8、血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān),13,沙門菌,某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)全球已發(fā)現(xiàn)2000多個菌型我國至少已檢出255個型或變異型其中已知能引起人類致病的有57個型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門氏菌血清學鑒定時，可先用A～F多價O血清檢查鼠傷寒沙門菌感染遍及全國各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報告,14,其它細菌引起的腹瀉,由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸

9、炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細菌性痢疾相似，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎,15,致瀉性弧菌,重要的病原細菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱為霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性

10、腹瀉或食物型暴發(fā)除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚弧菌等可引起腸道感染,16,病毒性腹瀉,在感染性腹瀉中占有重要的比例病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒,17,其他病原體引起的腹瀉,賈第蟲病是由藍氏賈第鞭毛蟲所致，以兒童多見，多在夏秋季發(fā)病。該蟲寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便隱孢子蟲

11、能引起隱孢子蟲病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布,18,臨床表現(xiàn),分泌性腹瀉 炎癥性腹瀉,19,分泌性腹瀉,指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導致的腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無細胞，或可見少許紅、白細胞屬于此類腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽

12、胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等,20,炎癥性腹瀉,病原體侵襲上皮細胞，引起炎癥而致的腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見有較多的紅、白細胞屬于此類感染性腹瀉的除細菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等,21,診斷標準,流行病學資料 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 排除其他疾病,22,流行病學資料,一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和

13、/或與腹瀉病人、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有去不發(fā)達地區(qū)旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進可疑食物史某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機構(gòu)發(fā)生暴發(fā)或流行,23,臨床表現(xiàn),腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚

14、至休克,24,實驗室檢查,糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細胞，也可僅有少量或無細胞病原學檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門菌、輪狀病毒或藍氏賈第鞭毛蟲等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體,25,病原學檢查,標本的收集 ：標本以病人糞便為主，水樣便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門插入直腸內(nèi)3～5cm處采取標

15、本的送檢 ：采得的標本應立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標本與保存液比例約為1∶5,26,治療原則,一般及對癥治療：繼續(xù)飲食，積極補液，對癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)病原治療：針對引起腹瀉的病原體，必要時給予相應的病原治療,細菌性痢疾,28,概 念,細菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常見的急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引起，以結(jié)腸化膿性

16、炎癥為主要病變。,29,病原學,痢疾桿菌（dysentery bacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長數(shù)周 20～30℃左右痢菌在主食及肉類食品中4小時可增殖100～800倍，12小時超過50000倍，在瓜果蔬菜中8～24小時可增殖20～800倍日照30分鐘、60℃10分鐘或100℃1分鐘可殺滅，對酸及一般消毒劑均很敏

17、感,30,志賀菌屬的分型,31,病原學,痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素部分A群、B群、D群的血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細胞毒素與腸毒素作用,32,流行病學,傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：糞-口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳播人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫流行特征：全年散發(fā)，以夏秋季多見,33,發(fā)病機理,機抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜

18、上皮細胞，在細胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細胞，通過基底膜進入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引起局部炎癥反應和全身毒血癥，菌血癥少見。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍中毒型菌痢是機體對大量病原菌毒素產(chǎn)生的強烈反應。表現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細胞代謝功能紊亂。表現(xiàn)為感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭,34,臨床表現(xiàn),潛伏期：1～3天（數(shù)小時至7天）急性典型菌痢：起病急，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及

19、腹痛、腹瀉，糞便開始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛明顯。極少數(shù)患者病情加重，可能轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。,35,急性中毒型菌痢,多見于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進展迅速，病情危重，病死率高。按臨床表現(xiàn)分為三種臨床類型休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)（1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2）血壓下降，脈壓差變?。?）脈搏細數(shù)（4）尿少（5）意識障礙。,

20、36,中毒型痢疾,腦型（呼吸衰竭型） 早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不同程度意識障礙 晚期反復驚厥、血壓下降、脈細速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對光反應遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進，可出現(xiàn)病理反射；意識障礙明顯加深，直至昏迷。,37,中毒型痢疾,混合型：以上兩型同時或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭,是最為嚴重的一

21、種臨床類型，病死率極高（90%以上）。,38,慢性菌痢,病情遷延不愈超過2個月以上稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時或不徹底、細菌耐藥或機體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型：急性發(fā)作型遷延型 隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見腸粘膜病變,39,診 斷,流行病學資料：夏秋季節(jié)，學齡前兒童，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。臨床表現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、

22、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌?。翰∏檫M展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時內(nèi)發(fā)生意識障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭的臨床表現(xiàn)先后或同時出現(xiàn)者。實驗室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查,40,病例分類,疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者臨床診斷病例：有流行病學史及菌痢之臨床表現(xiàn)，且便常規(guī)鏡檢白細胞或膿細胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細胞確診病例：符合臨床診斷

23、病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽性者,41,治 療,一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補液病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥物 喹諾酮類 頭孢菌素 氨基糖甙類 磺胺類,42,中毒性菌痢的治療,抗感染：選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥/靜脈給藥對癥治療 退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。 躁動不安或反復驚厥者，采用冬眠療法，必要時使用

24、苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。循環(huán)衰竭的治療：擴充血容量；糾正酸中毒；強心；解除血管痙攣；應用糖皮質(zhì)激素 防治腦水腫與呼吸衰竭,43,預 防,管理傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療切斷傳播途徑 貫徹執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個人衛(wèi)生保護易感人群,霍 亂,45,霍亂(cholera),霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引起傳播。臨床上主要以起病急驟，劇烈

25、瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特征。嚴重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。,46,病原學,霍亂弧菌長1-3μm，寬0.3～0.6μm，如逗點狀，革蘭染色陰性，無芽孢，無莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體的4～5倍。運動極為活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在pH 8.8～9.0的堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。01群霍亂弧菌含有共同的特異性抗原A和不同的特異性抗原B和C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（A、B）；稻葉型（

26、A、C）；彥島型（A、B、C）。0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見穿梭樣運動，對營養(yǎng)條件要求不高，在普通平板上生長良好。在堿性胨水中迅速生長。,47,48,49,霍亂弧菌的生存能力,一般在未經(jīng)處理的河水、塘水、井水、海水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右對熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱55℃10分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對低溫和堿耐受力強0139群霍亂弧菌在水中的生存能力比埃爾托生

27、物型強,50,霍亂毒素,Ⅰ型毒素：為內(nèi)毒素，耐熱，系脂多糖。Ⅱ型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56℃，30分鐘可滅活）及酸?；魜y腸毒素是使機體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀的重要物質(zhì)。Ⅲ型毒素：耐熱，可從菌細胞擴散出來，容易透析，在發(fā)病作用上的意義不大。,51,流行病學,傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復期帶菌者所起的作用更大傳播途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳播。水型傳播是最重要的途

28、徑易感人群：普遍易感。病后可獲得一定免疫力，但再感染的可能性也存在,52,發(fā)病機理,霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（Cholera toxin CT）。小腸粘膜上皮細胞刷狀緣存在腸毒素的受體-神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）CT的亞單位B與GM1結(jié)合，亞單位A穿入細胞膜。CT作為第一信使，引起前列腺素(PGE等，第二信使)合成與釋放增加。PGE使腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性增高，催化ATP使之轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸(cAMP)，促使細胞分泌功能增強

29、，細胞內(nèi)水及電解質(zhì)大量分泌。CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對鈉的吸收，并主動分泌氯化鈉，導致水及電解質(zhì)大量喪失CT一旦與GM1結(jié)合，則上述反應不可逆轉(zhuǎn)，其作用的自然持續(xù)時間在臨床上可短至數(shù)小時或長達7～8天,53,54,55,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時，長者可達7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相當數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1～2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床經(jīng)過可分三期：瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹

30、瀉開始，繼以嘔吐。腹瀉為無痛性（Ｏ139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開始時為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期：由于嚴重瀉吐引起水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周圍循環(huán)衰竭?；謴推冢好撍m正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復正常。,56,臨床分型,57,實驗室檢查,血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮表現(xiàn)。白細胞增高達15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒細胞亦可增高；紅細胞

31、可增多達6×10１２/L尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細胞及管型糞便檢查：大便稀水樣，無膿血，可見少許紅細胞或白細胞細菌學檢查：（１）大便懸滴動力、制動試驗；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚網(wǎng)狀排列。（3）細菌培養(yǎng)：細菌培養(yǎng)是最主要確診手段,58,診 斷,確診標準---有下列3項之一者，即可診斷為霍亂。 1.有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者 2.流行期間疫區(qū)內(nèi)，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血

32、清凝集抗體測定效價呈4倍或4倍以上升高者 3.在流行期間與確診病人有密切接觸并在5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人疑似診斷標準---具有下列2項之一者 1.凡有典型臨床癥狀的首發(fā)病例，在病原學檢查尚未肯定前，應做疑似患者處理 2.流行期間有腹瀉癥狀而無其它原因可查，且有明顯的接觸史者,59,疑似患者的處理,應填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學檢查兩次陰性，則可否定診斷并作更正

33、報告。,60,治 療,一般治療：按甲類傳染病隔離。癥狀消失后，隔日行便培養(yǎng)，連續(xù)兩次便培養(yǎng)陰性可解除隔離。按照病人嘔吐情況給流質(zhì)飲食或禁食補液：早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀。輸液的總量應包括糾正脫水量和維持量抗菌藥物：減少腹瀉，縮短吐瀉期及排菌期。療程為３天。多西環(huán)素：200mg Bid；環(huán)丙沙星：0.5g　Bid；諾氟沙星：0.2g Bid,61,靜脈補液,種類：541液 ：0.9％氯化鈉550ml，1

34、.4％碳酸氫鈉300ml，10％氯化鉀10ml，10％葡萄糖140ml。2:1液：生理鹽水360ml， 5％碳酸氫鈉50ml，10％葡萄糖130ml補液量及速度： 輕度脫水：以口服補液為主。如嘔吐不止，24h靜脈補液3000～4000ml，速度:3～5ml／分(小兒100ml／kg／日) 中度脫水：24h輸液量為4000～8000ml，速度最初20～30ml／分，BP正常后速度減慢至5～10ml／分，爭取3～6

35、h內(nèi)糾正脫水， 然后再以3～5ml/分滴入。（小兒200ml／kg／日） 重度脫水:立即靜推1000-1500ml(50～100ml／分)，多條靜脈同時輸液，然后20～30ml／分速度補液，直至休克糾正為止。24h補液總量為8000～12000ml，如經(jīng)補液血壓仍不回升者，可使用血管活性藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。(小兒:250ml／kg／日),62,出院標準,癥狀消失后，大便細菌培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)兩次陰性。如無條件培養(yǎng)大