新生血管性青光眼的綜合治療分析.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、研究背景:
  新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)被認為是一種具有高致盲率的眼部疾患,為難治性青光眼。其主要繼發(fā)于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻、眼缺血綜合征等疾病,同時眼外傷、眼部腫瘤等疾病亦可引起新生血管性青光眼的發(fā)生。NVG的發(fā)生是由于各種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜血流供應(yīng)減少,引起視網(wǎng)膜缺血缺氧,導(dǎo)致視網(wǎng)膜產(chǎn)生血管內(nèi)皮生長因子( Vascular endothelial growth factor

2、,VEGF)產(chǎn)生增加,導(dǎo)致虹膜、房角及小梁網(wǎng)大量新生血管形成,引起小梁網(wǎng)的阻塞和房角的進行性的關(guān)閉從而阻止了房水的正常流出通道,使眼壓不斷升高,進而引起眼部疼痛。同時隨著眼壓的不斷升高,眼部缺血缺氧未得到控制,進而造成視神經(jīng)的損害,造成視力的損害。然而對于 NVG的治療有很多種方法,主要是通過應(yīng)用降低眼壓的藥物和手術(shù)治療為主,但是這兩種方法的效果卻不明顯。隨著抗VEGF的藥物研發(fā)和臨床上的使用,為NVG的治療又提出了新的理念。在手術(shù)治療

3、NVG之前,予以抗VEGF藥物的注射,待虹膜和小梁網(wǎng)表面完全消退或大部分消退后再進行手術(shù)治療。由于患者就診時病情及家庭經(jīng)濟情況的不同,應(yīng)從多方面考慮,予以一個更加合理的治療方案。所以根據(jù)患者的實際情況選擇合理的個體化的綜合治療為治療NVG的提出了新的理念。
  目的:
  本研究通過對 NVG患者進行的綜合治療來客觀評估和探討個體化綜合治療的效果,并為臨床治療NVG提供一個依據(jù)。
  材料和方法:
  選取201

4、4年10月至2016年1月在鄭州大學人民醫(yī)院(河南省人民醫(yī)院)就診并接受治療的NVG患者67例共70只眼進行回顧性分析,其中男性患者30例32只眼,女性患者37例38只眼,年齡29~76歲,平均年齡(57.9±12.2)歲,其中糖尿病視網(wǎng)膜病變繼發(fā)NVG的患者32例34只眼,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞繼發(fā)NVG患者29例30眼,其他疾病引起的NVG患者6例6只眼。其中眼壓≤21mmHg但有虹膜新生血管即虹膜紅變的患者共19例20只眼,眼壓>21

5、mmHg的患者共48例50只眼。排除既往患有青光眼患者、既往行眼部手術(shù)和接受視網(wǎng)膜激光光凝的患者、無視力患者。
  其中眼壓≤21mmHg(虹膜紅變)的20只眼接受了單純的PRP治療,眼壓>21mmHg的患者在先完成雷珠單抗0.05ml注射后,根據(jù)患者3~7天內(nèi)虹膜新生血管消退情況、眼壓以及眼部屈光間質(zhì)情況接受了不同的治療方案:(1)經(jīng)注藥治療后眼壓≤21mmHg的18只眼予以PRP治療其中10眼因玻璃體積血另外進行了玻璃體手術(shù)來

6、改善屈光間質(zhì);(2)經(jīng)注藥治療后眼壓>21mmHg的19只眼予以復(fù)合式小梁切除術(shù)+PRP治療,13只眼予以復(fù)合式小梁切除術(shù)+玻璃體切割+PRP治療。對于眼壓≤21mmHg的患者記錄治療前和治療后1周、1個月、3個月、6個月的眼壓;對于眼壓>21mmHg的患者記錄注藥前和接受個體化綜合治療后1周、1個月、3個月、6個月的眼壓;同時記錄接受個體化總綜合治療前眼壓。應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析,對于治療前和治療后各個時間點的眼

7、壓情況應(yīng)用單因素重復(fù)測量方差分析,對注藥前與手術(shù)前眼壓對比進行配對t檢驗分析,對于治療前與注藥后結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
  結(jié)果:
 ?。?)對于眼壓≤21mmHg(虹膜紅變)的20只眼在隨訪期間有14只眼在完成PRP治療后虹膜新生血管完全消退,有6只眼在隨訪過程中接受玻璃體腔注射雷珠單抗后虹膜新生血管消退。對于眼壓>21mmHg的50只眼在接受玻璃體腔注射雷珠單抗后有22只眼在3天內(nèi)虹膜新生血管完全消退,

8、在注藥后1周有45只眼虹膜新生血管完全消退,5只眼虹膜新生血管大部分消退,該5只眼于注藥后9天完全消退。在接受個體化治療后有5例患者出現(xiàn)虹膜新生血管復(fù)發(fā),在再次接受雷珠單抗注射后消退。
 ?。?)眼壓≤21mmHg(虹膜紅變)的20只眼在末次隨訪時有7只眼視力有不同程度的提高,11只眼視力保持原狀,2眼視力較之前下降。眼壓>21mmHg的50只眼在末次隨訪時有20只眼視力有不同程度的提高,21只眼視力維持原狀,9只眼視力較之前下降

9、。
 ?。?)對于眼壓≤21mmHg(虹膜紅變)的20只眼激光治療前眼壓、治療后1周、1個月、3個月、6個月眼壓分別為:(18.35±1.04)mmHg;(18.25±1.58)mmHg;(17.80±1.79)mmHg;(17.85±1.53)mmHg;(17.95±1.53) mmHg。與治療前對差異無統(tǒng)計學意義P>0.05。對于眼壓>21mmHg的50只眼在注藥前的眼壓為(47.60±6.46)mmHg,接受個體化治療后1周

10、、1個月、3個月、6個月的眼壓分別為:(17.62±5.12)mmHg;(17.40±4.91)mmHg;(17.34±4.20)mmHg;(17.02±4.47)mmHg。進行個體化綜合治療后各個時間點的眼壓于注藥前相比均具有統(tǒng)計學意義P<0.05。
  (4)所有接受復(fù)合式小梁切除術(shù)的32只眼中,在末次隨訪時維持有功能濾泡的有20只眼,12只眼為瘢痕型濾過泡。
 ?。?)所有手術(shù)患者均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等手術(shù)并

11、發(fā)癥,個體化綜合治療后有3例患者出現(xiàn)淺前房,予以阿托品散瞳加壓包扎后3天恢復(fù)正常,有6只眼出前房積血,于術(shù)后3~7天內(nèi)消失。
  結(jié)論:
  1.單純的PRP治療可以有效的消退虹膜紅變患者的虹膜新生血管。
  2.玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合PRP可以有效的消退虹膜新生血管,降低眼內(nèi)壓。
  3.復(fù)合式小梁切除術(shù)聯(lián)合改善屈光間質(zhì)手術(shù)可以安全有效的治療NVG。
  4.根據(jù)患者的不同情況選擇合理的個體化綜合治療對

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