尿石癥合并感染的危險因素分析及病原學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　探究尿石癥合并泌尿系感染的危險因素，分析尿石癥并泌尿系感染的菌群分布及藥物敏感情況，指導(dǎo)圍手術(shù)期抗生素使用，為臨床經(jīng)驗性治療及進一步研究提供參考。
　　方法：
　　對2014年12月一2015年12月期間在北京大學(xué)深圳醫(yī)院泌尿外科診斷為尿石癥且在治療前行尿培養(yǎng)的400名患者進行回顧性分析。統(tǒng)計尿石癥合并感染的發(fā)生率及相關(guān)危險因素,將引起尿石癥合并感染的各種常見因素進行單因素和多因素的Logistic回歸分析

2、，并對合并感染患者的細菌譜及藥物敏感率進行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果：
　　在研究組的400患者中,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)診斷為尿石癥合并泌尿系感染的患者共229例，占總?cè)藬?shù)57.25％。經(jīng)單因素Logistic回歸分析可得出性別、年齡、結(jié)石部位、是否為鑄型結(jié)石、是否存在梗阻與尿石癥并感染有統(tǒng)計學(xué)差異，即女性、高齡、多部位結(jié)石、存在梗阻及鑄型結(jié)石為尿石癥并感染的危險因素，其他因素如吸煙、飲酒、民族差異在本研究中則無統(tǒng)計學(xué)差異。進一步行多因素

3、分析可得高齡、存在鑄型結(jié)石為尿石癥合并泌尿系感染的獨立危險因素。在清潔中段尿分離所得的127株病原菌中，革蘭氏陰性菌76例，占總數(shù)的59.84%，以大腸埃希菌多見，革蘭氏陽性菌49例，占總數(shù)的38.58%，以糞腸球菌多見，真菌2例，占1.57%。藥敏結(jié)果顯示，對主要腸桿菌敏感率最高的是阿米卡星、頭孢替坦、美羅培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦，敏感率達90.9%以上，而銅綠假單胞菌則對上述除頭孢替坦外的藥物有高敏感性，達78%以上。對主

4、要的革蘭陽性菌，呋喃妥因、喹諾酮類、氨芐西林藥物的敏感率達67%以上，在主要的革蘭陽性菌中未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素及利奈唑胺的耐藥株。
　　結(jié)論：
　　1.在納入研究的8個常見因素中，女性、高齡、多部位結(jié)石、存在鑄型結(jié)石、存在梗阻為尿石癥并發(fā)感染的危險因素，其中高齡、存在鑄型結(jié)石為獨立危險因素。
　　2.尿石癥合并泌尿系感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，仍以大腸埃希菌最多見，革蘭陽性菌中則以糞腸球菌最多見。銅綠假單胞菌、無乳鏈球菌

5、的感染率有上升的趨勢。
　　3.哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦可作為以大腸埃希菌為首的腸桿菌屬感染的尿路結(jié)石患者的經(jīng)驗性治療，其中哌拉西林/他唑巴坦更為銅綠假單胞菌的首選藥物；氟喹諾酮類藥物在腸桿菌中有較高的耐藥率，但因為其較高的血藥濃度及尿液中的濃度，仍建議作為泌尿系感染，甚至是全身性感染的一線用藥；氨基糖苷類對本研究中的4中主要的革蘭陰性菌均有較高活性，但因其腎毒性、耳毒性等不良反應(yīng)，不建議作為首選藥物。而呋喃妥因、氨芐西林、氟