術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌新輔助放化療患者術(shù)后近期營養(yǎng)狀況影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　研究術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition,EN）支持治療對進(jìn)行新輔助放化療的SiewertⅡ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG）患者的術(shù)后近期營養(yǎng)狀況的影響。
　　方法：
　　將選自臨床研究（NCT01962246）中66例患者隨機分為2組，其中對照組33例，術(shù)前無營養(yǎng)干預(yù)；試驗組33例，術(shù)前7天開始口服營

2、養(yǎng)補充（oral nutrition supplements,ONS）500kcal/d，至術(shù)前1天。兩組術(shù)后均給予早期EN支持。
　?、偎谢颊呔谑状稳朐?8小時內(nèi)、新輔助放化療結(jié)束后的第1天、手術(shù)后的第1天及手術(shù)后的第8天測量體重、體重指數(shù)（body mass index,BMI），靜脈采血檢測前白蛋白、總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計數(shù)及二胺氧化酶、D-乳酸，用營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（nutrition risk scr

3、eening2002,NRS2002）評分和患者整體營養(yǎng)狀況主觀評估（patient generated-subjective global assessment,PG-SGA）實施營養(yǎng)篩查、評估，采用光鏡和掃描電鏡觀察腸粘膜損傷情況；記錄兩組患者手術(shù)后的消化道功能恢復(fù)情況（排氣和排便的時間等）、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率；
　?、谟肗RS2002評分區(qū)分出患者入院時是否存在營養(yǎng)風(fēng)險，進(jìn)一步分層比較術(shù)前EN對存在營養(yǎng)風(fēng)險或不

4、存在營養(yǎng)風(fēng)險患者的術(shù)后近期營養(yǎng)狀態(tài)及預(yù)后的影響；③通過Logistic回歸，進(jìn)一步分析影響患者術(shù)后近期營養(yǎng)狀態(tài)的危險因素。
　　結(jié)果：
　　1.試驗組術(shù)后第1天及術(shù)后第8天體重指數(shù)、前白蛋白、總蛋白、白蛋白的水平均高于對照組（P＜0.05），且試驗組術(shù)后第8天根據(jù)PG-SGA評分所得的營養(yǎng)不良的發(fā)生率（57.6％）及NRS2002篩查所得的營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率（54.5%）均低于對照組（90.9%,84.8%）（P＜0.05）。

5、
　　2.與對照組比較，試驗組在手術(shù)后的第1天及手術(shù)后的第8天，二胺氧化酶及D-乳酸濃度明顯降低（P＜0.05），且在光鏡及掃描電鏡下觀察試驗組及對照組腸粘膜均有不同程度損傷，但試驗組腸粘膜的損傷情況較對照組輕。
　　3.與對照組比較，試驗組手術(shù)后的首次排氣排便時間、拔除腹腔引流管、胃管的時間及住院的時間均較對照組縮短，且試驗組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用較對照組降低（P＜0.05）。
　　4.對入院時存在（或不存在

6、）營養(yǎng)風(fēng)險的患者，在手術(shù)后的第1天及手術(shù)后的第8天，術(shù)前EN組的前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均高于非EN組（P＜0.05），且手術(shù)后的排氣、排便時間等近期預(yù)后指標(biāo)均優(yōu)于非EN組（P＜0.05）。
　　5.Logistic回歸分析表明，術(shù)前EN是影響術(shù)后近期營養(yǎng)狀況的獨立危險因素（OR=0.166,95%CI=0.040-0.687,P=0.013）。
　　結(jié)論：
　　1.術(shù)前EN能改善SiewertⅡ、Ⅲ型新輔助放化療A