45例脛骨骨不連的原因分析及手術(shù)治療進展.pdf

1、目的:探討脛骨干骨折骨不連的形成原因和臨床上不同類型的骨不連的治療方法
　　方法:針對2010年04月-2015年1月期間我院治療的45例脛骨干骨折術(shù)后發(fā)生骨不連患者臨床資料的回顧性研究（男30例，女15例，年齡范圍17-75歲，平均年齡45.7歲。骨不連位置:上1/3段11例，中1/3段11例，下1/3段23例。致傷因素:交通事件30例，重物砸傷2例，高處墜落2例，其他事件11例。開放性骨折27例，按著Gustilo-Ander

2、son進行分型:Ⅰ型7例，Ⅱ型12例，Ⅲ型8例;閉合性骨折18例，按AO分型:42-A型5例，42-B型6例，42-C型7例。17例吸煙，28例不吸煙，術(shù)前血糖高3例，42例術(shù)前血糖正常），根據(jù)首次治療后脛骨骨不連的不同影像學(xué)表現(xiàn)將患者分為三組，其中萎縮性骨不連組16例，肥大性骨不連組14例和感染性骨不連組15例。采取固定方法為萎縮性骨不連組的16例患者中均自體髂骨植骨，7例更換為鎖定加壓鋼板，3例更換為擴髓髓內(nèi)針，4例采用保留原固定物

3、、單純自體髂骨植骨，2例采取外固定支架固定;肥大性骨不連組的14例患者中，7例更換為加壓鋼板固定，7例更換為髓內(nèi)針固定，8例自體髂骨植骨，6例不行植骨;15例感染性脛骨骨不連組均采用截骨后外固定架固定。感染未得到控制的患者均不行植骨。觀察指標(biāo)及統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)包括三組骨不連骨愈合時間，下肢功能評分參照John-Wruh療效評估標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6個月骨痂生長情況。本研究資料統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理分析，對各組數(shù)據(jù)采用成組秩和檢驗進行比

4、較，P＜0.05的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:骨不連常見的原因為包括:全身因素、血供、固定不穩(wěn)、接觸不良以及感染。本組中45例患者均獲得隨訪，確診骨不連時間為5-36個月，平均16.2個月，再次干預(yù)治療術(shù)后及術(shù)后第1個月復(fù)查X線，以后每1-3個月復(fù)查X線至骨愈合，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物的斷裂，所有骨不連均達到骨性愈合，其中萎縮性骨不連:骨折愈合時間6.0±1.2個月;骨痂生長評分3.6±0.6;下肢功能評分90.3±4.4，肥大性

5、骨不連:骨折愈合時間5.7±1.0個月;骨痂生長評分3.8±0.4;下肢功能評分92.7±2.6，感染性骨不連:骨折愈合時間10.4±1.8個月;骨痂生長評分2.0±0.6下肢功能評分81.3±8.8，感染性骨不連比較于肥大性骨不連和萎縮性骨不連來說，其臨床干預(yù)后愈合時間較長，功能恢復(fù)效果較差。
　　結(jié)論:1.本組患者骨不連的原因分別為:肥大性骨不連的主要是選擇內(nèi)固定物不夠穩(wěn)定，萎縮性骨不連主要是由于局部血運欠佳，導(dǎo)致感染性骨不連