2010-2015年西南地區(qū)某綜合性教學(xué)醫(yī)院專科監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的回顧性研究.pdf

1、醫(yī)院感染(Nosocomial infection，NI、Hospital infection，HI或者Hospital acquired Infection，HAI)亦稱為醫(yī)院獲得性感染、醫(yī)源性感染或院內(nèi)感染，指的是住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，并且明確規(guī)定了住院期間發(fā)生的感染和在住院期間獲得但在出院后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染，而入院時(shí)已獲得的感染和在院外獲得但院內(nèi)發(fā)生的感染不屬于醫(yī)院感染。根據(jù)研究對(duì)象的不同，醫(yī)院感染可分為狹義的醫(yī)院感染和

2、廣義的醫(yī)院感染。狹義的醫(yī)院感染，其研究對(duì)象僅為在院患者，也就是我們通常所指的醫(yī)院感染;而廣義的醫(yī)院感染研究對(duì)象則包含了在院的醫(yī)務(wù)工作人員、工勤人員、患者和陪護(hù)、探視患者的人員，并且門診患者也為其研究對(duì)象。
　　醫(yī)院感染的三大特點(diǎn)，即：發(fā)展迅速、傳染性強(qiáng)、死亡率高，并且與醫(yī)院的建立如影隨行。其致病菌常常具備耐藥性、難治性，不僅嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命安全，更是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全產(chǎn)生重大影響，直接表現(xiàn)為延長(zhǎng)患者在院時(shí)間，降低病房病

3、床使用率和周轉(zhuǎn)率，增加住院費(fèi)用，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，并且成為臨床新技術(shù)的開(kāi)展和應(yīng)用難以跨越的屏障。目前，隨著醫(yī)療發(fā)展的精細(xì)化，越來(lái)越多的科室建立起了具有專科特色的重癥監(jiān)護(hù)室以收治危重癥患者。由于危重癥患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，身體一般情況差，頻繁聯(lián)合使用大劑量抗生素，進(jìn)行較多的有創(chuàng)操作，因此，成為了醫(yī)院感染的“高發(fā)地”和“重災(zāi)區(qū)”，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者的生命安全提出了嚴(yán)峻的考驗(yàn)。據(jù)報(bào)道：全球每年有近百萬(wàn)人因醫(yī)院感染而致殘、致死，國(guó)外相關(guān)研究

4、顯示：醫(yī)院感染可導(dǎo)致治療相關(guān)費(fèi)用增加近13000美元，因醫(yī)院感染導(dǎo)致的緊急護(hù)理費(fèi)用每年的額外支出可高達(dá)320萬(wàn)美元。而國(guó)內(nèi)的研究數(shù)據(jù)亦表明：由于醫(yī)院感染而給患者增加的直接經(jīng)濟(jì)支出平均為每人3，4000元，而某些嚴(yán)重疾病，例如：敗血癥、膿毒血癥、急重癥胰腺炎、壞疽（特別是氣性壞疽）等可高達(dá)10，000元。而監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染發(fā)生最高的地方，其感染率為普通科室的3倍，感染風(fēng)險(xiǎn)更是普通科室的數(shù)倍。所以，醫(yī)院感染尤其是監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染成為了極其嚴(yán)

5、峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，亦成為了醫(yī)院管理重中之重的課題，引起了各級(jí)相關(guān)衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院管理者的密切關(guān)注和高度重視。
　　我國(guó)在醫(yī)院感染及其管理的相關(guān)領(lǐng)域的研究起步相對(duì)歐美地區(qū)的發(fā)達(dá)國(guó)家較晚，但由于各級(jí)衛(wèi)生管理部門的重視，自2001年起，我國(guó)衛(wèi)生部門和相關(guān)法律部門聯(lián)合陸續(xù)出臺(tái)了一系列法律法規(guī)，包括《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)院感染檢測(cè)規(guī)范》、《醫(yī)院廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《

6、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，針對(duì)監(jiān)護(hù)室有《醫(yī)院監(jiān)護(hù)室管理制度》、《重癥監(jiān)護(hù)室感染管理制度》、《監(jiān)護(hù)室消毒隔離制度》、《監(jiān)護(hù)室工作人員入室管理制度》、《監(jiān)護(hù)室探視制度》等，這意味著醫(yī)院感染管理日益制度化、法制化、規(guī)范化。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院感染的嚴(yán)重性與難治性愈加突出，成為大型綜合醫(yī)院不得不解決的重大問(wèn)題。而監(jiān)護(hù)室更是作為醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，成為了我們關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　目的:
　　本研究通過(guò)對(duì)2010

7、年1月至2015年12月西南地區(qū)某大型綜合性教學(xué)醫(yī)院住院患者的感染特點(diǎn)進(jìn)行研究，比較不同專科重癥監(jiān)護(hù)室住院患者的差異，進(jìn)而分析內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院患者與外科監(jiān)護(hù)室住院患者、成人監(jiān)護(hù)室住院患者與兒童監(jiān)護(hù)室住院患者的區(qū)別以及不同季節(jié)醫(yī)院感染的差異，一是為醫(yī)院感染管理部門提供更為全面的、針對(duì)性較強(qiáng)的醫(yī)院感染情況，進(jìn)而更為明確的掌握醫(yī)院感染的特征和發(fā)生趨勢(shì)，二是為進(jìn)一步有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而完善醫(yī)院感染管理的相關(guān)理論和

8、管理方法策略，最終更好的服務(wù)患者、服務(wù)臨床、服務(wù)社會(huì)。
　　方法：
　　本研究屬于回顧性研究，以醫(yī)院感染管理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Hospital infection control system，HIS)為平臺(tái)，查閱資料并填寫《醫(yī)院感染管理調(diào)查表》，記錄患者的一般情況（包括：患者姓名、性別、年齡、婚否、家庭住址、住院號(hào)、ID號(hào)、入院日期、住院天數(shù)、出院日期、疾病種類等），登記患者院內(nèi)感染情況（是否發(fā)生院內(nèi)感染、醫(yī)院感染致病菌種類、是否

9、耐藥、感染的部位、感染次數(shù)等），對(duì)其進(jìn)行定量研究，從而分析不同專科監(jiān)護(hù)室的住院患者醫(yī)院感染的情況，提供目前專科監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的臨床循證學(xué)數(shù)據(jù)，更好的分析醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢(shì)。
　　結(jié)果：
　　(1)2010年1月至2015年12月期間，我院8個(gè)?？票O(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的感染率為15.6％，主要致病菌種類為革蘭陰性細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和真菌，其中革蘭陰性菌主要為鮑曼不動(dòng)桿菌，革蘭陽(yáng)性細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，真菌為白色假絲酵母菌，尤其以革蘭

10、陰性菌中的鮑曼不動(dòng)桿菌為顯著;
　　(2)2010年1月至2015年12月期間，內(nèi)科監(jiān)護(hù)室住院患者醫(yī)院感染的主要致病菌為革蘭陰性細(xì)菌和革蘭陽(yáng)性細(xì)菌，根據(jù)科室不同，主要感染部位不同，呼吸內(nèi)科以鮑曼不動(dòng)桿菌、白色假絲酵母菌、銅綠假單胞桿菌為主，心血管內(nèi)科以鮑曼不動(dòng)桿菌、白色假絲酵母菌、大腸埃希菌為主，神經(jīng)內(nèi)科以鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞桿菌為主;外科監(jiān)護(hù)室住院患者醫(yī)院感染主要致病菌為革蘭陰性細(xì)菌為主，急救部以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌

11、、大腸埃希菌為主，神經(jīng)外科以鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌和金黃色葡糖球菌為主，心血管外科以肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌為主;
　　(3)2010年1月至2015年12月期間，兒童住院患者院內(nèi)感染致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌。而兒科的肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌所占的百分比顯著高于成人，成人住院患者的主要院內(nèi)致病菌為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞桿菌、白色假絲酵母菌;
　　(4)20

12、10年1月至2015年12月期間，絕大部分醫(yī)院感染的主要致病菌感染率無(wú)明顯差異，但以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞桿菌為代表的呼吸道致病菌在較為寒冷、空氣濕度較低的第四季度出現(xiàn)波動(dòng)，稍呈上升趨勢(shì)，尤以呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室為突出。
　　結(jié)論：
　　2010年1月至2015年12月期間，革蘭陰性細(xì)菌為我院醫(yī)院感染的主要致病菌種，不同科室的主要致病菌種存在差異，其中內(nèi)科系統(tǒng)監(jiān)護(hù)室住院患者醫(yī)院感染排在前三位的主要致病菌種為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單

13、胞桿菌和白色假絲酵母菌，而外科系統(tǒng)監(jiān)護(hù)室主要致病菌種則為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌;兒童監(jiān)護(hù)室住院患者與成人監(jiān)護(hù)室住院患者明顯不同，兒童醫(yī)院感染主要致病菌種為鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌。兒科監(jiān)護(hù)室的肺炎克雷伯桿菌、陰溝腸桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌顯著高于成人，成人主要醫(yī)院感染致病菌種為鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞桿菌、白色假絲酵母菌;絕大部分醫(yī)院感染致病菌的感染率與季節(jié)無(wú)關(guān)，但在冬季由于天氣寒冷、空氣是度較高，亦為