a新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染高危因素分析及管理

1、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染高危因素分析及管理,,,【摘 要】新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU) 的院內(nèi)感染問題日趨嚴(yán)峻，影響著住院新生兒的治療與康復(fù)。NICU院內(nèi)感染存在易發(fā)生、難控制、高危害的特點(diǎn)，不斷完善消毒隔離工作，切實(shí)執(zhí)行消毒衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染因素進(jìn)行早期干預(yù)、及早調(diào)整和采取必要的措施，才能更好地控制新生兒監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院感染，確保新生兒的醫(yī)療安全?！娟P(guān)鍵詞】新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；醫(yī)院感染；管理,醫(yī)院感染:又稱醫(yī)院獲得性感

2、染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,,據(jù)統(tǒng)計(jì)約占5％～10％［1］。新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)是院內(nèi)感染高危區(qū)，NICU的醫(yī)院感染發(fā)生率為5％～25％［2］，胎齡越小或出生體重越低，感染的發(fā)生率越高。NICU的醫(yī)院感染國內(nèi)外均有大量報(bào)道： Babazono等［3］報(bào)道日本2002年7家NICU的院內(nèi)感染發(fā)生率為6.66％。Couto等［3］報(bào)道1994至1998年巴西某醫(yī)院NICU院內(nèi)感染中，非中心靜脈置管相關(guān)的原發(fā)性血液感染發(fā)生率最高

3、54.5％，中心靜脈置管相關(guān)的原發(fā)性血液感染9.8％。Huang等［3］報(bào)道2003至2004年，我國臺(tái)灣地區(qū)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）院內(nèi)感染，鼻孔及臍部是最常見的初定植位置，定植者更容易發(fā)生MRSA感染，約占26％。,由此可見: 無論發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家的NICU，院內(nèi)感染還難完全避免，消除NICU院內(nèi)感染尚屬于需要探索的課題。,一、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染高危因素分析,1.1 自身感染　　 新生兒尤其是早產(chǎn)兒易

4、發(fā)生醫(yī)院感染，主要原因是早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，抵 抗力差，容易受病原菌的侵襲， 是醫(yī)院感染的高危人群。 另 外 新生兒 吞噬細(xì)胞功 能 不 足，其 細(xì) 胞內(nèi)的殺毒 作 用 減弱也 易 引起自身感染。,1.2 長期廣譜抗生素的應(yīng)用,廣譜抗生素易造成正常菌群紊亂，NICU的新生兒均為高危重癥兒，廣譜抗

5、生素的應(yīng)用常普遍。安陽市人民醫(yī)院院內(nèi)感染患兒中，住院期間先后用過2種抗生素者占15％， 3種或3種以上者占85％［4］?？股?抗菌譜越廣，發(fā)生菌群失調(diào)的可能性 越大，易招致更具致病性 或抗菌 株的定植。,1.3 侵襲性操作引起的感染,醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步為治療增添了有效的手段，同時(shí)也帶來了不少問題。如呼吸機(jī)的應(yīng)用、氣管插管、反復(fù)吸痰都增加了皮膚、粘膜損傷的機(jī)會(huì)，改變了呼吸道的環(huán)境，增加了感染的機(jī)會(huì)。徐焱等報(bào)道［

6、5］中心靜脈置管與院內(nèi)感染以及敗血癥的發(fā)生有顯著相關(guān)性。機(jī)械通氣時(shí)氣體直接進(jìn)入氣道，機(jī)體失去了上呼吸道的粘膜屏障功能；機(jī)械通氣時(shí)口 咽部及胃腸病原菌的定植 和吸入都是引起肺部感 染的重要原因。接受 機(jī) 械通氣治療的患兒多同時(shí)插有胃管，胃管可抑制吞咽反射，造成胃食管反流，并導(dǎo)致胃腸內(nèi)病原菌向口咽部移位和被吸入。,1.4 醫(yī)源性交叉感染,主要是醫(yī)務(wù)人員的手

7、 及器械引起的。醫(yī)務(wù)人 員手的污染是個(gè)十分嚴(yán)重的問題，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成醫(yī)院感染約占30％［6］，洗手制度不嚴(yán)格，尤其在患兒多、工作人員少、工作量大時(shí)問題更為突出。醫(yī)務(wù)人員在紛繁的醫(yī)療護(hù)理工作中許多工作都是由 手完成，因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往 比其他人群多，手的微生物污染情況相當(dāng)嚴(yán)重。 Parry等報(bào)道在新生

8、兒室發(fā)生的一起由差 異枸櫞酸桿菌引起的感染暴發(fā),主要原因是攜帶有差異枸櫞酸桿菌的護(hù)士手污染嬰兒臍部造成[7]。我國近年也有類似由于接觸傳播造成醫(yī)院感染暴發(fā)的事件，醫(yī)務(wù)人員手部的污染與醫(yī)院感染有著密切的關(guān)系。,1.5空氣傳播,空氣傳播是新生兒感染最重要的途徑之一?？諝獠涣魍?、溫度過高、濕度過大都有利于微生物的過快生長繁殖。另外，人員流動(dòng)過多帶動(dòng)氣流，許多致病微生物附著在塵?；蝻w沫

9、小滴上，隨空氣流動(dòng)而飛揚(yáng)，造成空氣污染，新生兒抵抗力弱，易由此發(fā)生院內(nèi)感染。,二、 管理措施,2.1 加強(qiáng)營養(yǎng)供給足夠熱量，增強(qiáng)患兒機(jī)體抗病能力母乳中營養(yǎng)成分既能滿足患兒的營養(yǎng)要求，又有利于消化吸收，還可提高其免疫力，防御和抵抗外界因子的侵襲，減少自身感染的機(jī)會(huì)，故可早期喂養(yǎng)。患兒吞咽能力弱者，可采用留置胃管鼻飼，減少嘔吐窒息的發(fā)生，吞咽能力增強(qiáng)后可讓其自己吞咽母乳。另外，可用一些藥物增強(qiáng)患兒機(jī)體抗病能力，謝玉英[8]報(bào)道對(duì)NIC

10、U低出生體重兒應(yīng)用丙種球蛋白（IVIG）能有效降低NICU醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，且治療后無嚴(yán)重不良反應(yīng)。臨床應(yīng)用劑量在200～400mg／kg，可以達(dá)到藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)[9]。,2.2 合理應(yīng)用抗生素,不合理的預(yù)防用藥、廣 譜甚 至超廣譜抗生素的使用 及長期 應(yīng)用抗生素，都會(huì)導(dǎo) 致口咽部菌群 失調(diào)、二重感染 (真菌感染)。 注意嚴(yán)

11、格掌握抗生素應(yīng)用的指 征，臨床應(yīng)設(shè)立第一、二、三線抗 生素，盡量減少預(yù)防性應(yīng)用抗生素。盡量 不用廣譜抗生素，對(duì)合并感染者，宜根據(jù) 血培養(yǎng)選用高效，低副作用的抗生素，一般 有針對(duì)性的選擇一種，嚴(yán)重感染者可聯(lián)合用藥，并嚴(yán)格限制聯(lián)合用藥、和預(yù)防用藥， 避免長期使用抗生素而發(fā)生二重 感染。抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)使用。,2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,新生兒免疫力差，病原菌易通過口腔、皮膚、眼部等侵

12、入，故要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。常規(guī)每日晨、晚間護(hù)理時(shí)用0.9%Nacl進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)長期使用抗生素者喂奶后30～60分鐘預(yù)防性的涂制霉菌素液，每日兩次。保持新生兒眼睛的清潔，如有分泌物，用生理鹽水或硼酸棉球自內(nèi)眥向外眥輕輕擦凈，再用眼藥水滴眼，每日2次，以防結(jié)膜炎。勤換尿布，未使用一次性尿布者，用柔軟、吸水性強(qiáng)的棉布，每1~2 h換尿布一次。每次大便后用溫水擦凈臀部，必要時(shí)涂鞣酸軟膏保護(hù)皮膚，避免大小便刺激而引起紅臀。另外，還應(yīng)加強(qiáng)新生兒臍部

13、和皮膚的護(hù)理，對(duì)膿皰瘡、新生兒臍炎等感染性較強(qiáng)的疾病及時(shí)采取隔離措施，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。,2.4 侵襲性操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)征,NICU中許多嚴(yán)重的院內(nèi)感染都是由于侵襲性操作導(dǎo)致的。在應(yīng)用侵入性治療和檢查時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，并加強(qiáng)對(duì)侵入性裝置的維護(hù)和護(hù)理，氣管插管、氣管內(nèi)吸痰管、吸氧管道、人工呼吸機(jī)管道和吸痰器的管道應(yīng)采用一次性使用，吸痰器每次用畢，倒凈負(fù)壓瓶內(nèi)臟水，徹底清潔消毒后再倒入0．1％洗必泰備用。盡可能縮短侵入性干預(yù)時(shí)間

14、，一旦病情恢復(fù)，及時(shí)撤除。,2.5 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染危害性的認(rèn)識(shí)，針對(duì)新生兒科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，嚴(yán)格室內(nèi)環(huán)境的消毒，每日紫外線消毒2次，每次1 h；地面、臺(tái)面、暖箱等每日用2 mg／L有效氯消毒液拖、濕擦2次，有血液體液時(shí)應(yīng)采用高效消毒劑拖地；每日用1％醋酸噴灑室內(nèi)2次；嚴(yán)格無菌操作，所有物品嚴(yán)格做到一人一用一消毒，保持病房的空氣清新，桌面、地面及用具用消毒液消毒。手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的主要措施［10］，按《手

15、衛(wèi)生指南》六步洗手法清洗雙手后入室進(jìn)行工作，接觸患兒后、操作中、操作后用消毒液消毒雙手。,2.6 空氣管理,NICU室溫保持在24℃～26℃，相對(duì)濕度.55％～65％，每日通風(fēng)換氣；冬季2次／日，夏季 3次／日，每次 15～20分鐘。紫外線消毒2次／日，并每季度對(duì)其監(jiān)測一次，對(duì)不合格的紫外線燈立刻更換。室內(nèi)放置空氣凈化器，使用空氣清菌片。病室內(nèi)的流動(dòng)人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，甚至醫(yī)療人員的數(shù)量都應(yīng)嚴(yán)格控制，盡量減少單位時(shí)間內(nèi)NICU中工作人員的數(shù)

16、量［11］。根據(jù)感染管理有關(guān)規(guī)定，NICU屬于二類病房，應(yīng)每月進(jìn)行1次空氣細(xì)菌培養(yǎng)檢測，室內(nèi)空氣菌落數(shù)檢測消毒效果以菌落數(shù)≤200cfu/m³為合格。,3 小 結(jié),隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高、經(jīng)濟(jì)條件的不斷改善，越來越多的早產(chǎn)兒、極低、超低出生體重兒搶救存活率增加，對(duì)NICU的醫(yī)院感染監(jiān)控工作提出了更高的要求。臨床工作中認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，接觸嬰兒前后洗手，做好健康宣教，加強(qiáng)保護(hù)性隔離措施，避免交叉感染，盡量縮短患兒的

17、住院時(shí)間，嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)癥，做到合理應(yīng)用，才能有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。,參考文獻(xiàn),[1]金玲,金濤.從醫(yī)護(hù)人員手帶菌情況談防治院內(nèi)感染.中國微生態(tài)學(xué)雜志,　　　　　　　　　　　　　　　1995,7(4) :59.[2]肖霞.新生兒監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的護(hù)理管理.中國消毒學(xué)雜志.2008,25(4):415-416.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒組.重視新生兒病房院內(nèi)感染的爆發(fā)流行.中華兒科雜志.2009,47(1):1-3.[4

18、]孫秀紅.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的防治對(duì)策.實(shí)用醫(yī)技雜志.2008,15(5):610-611.[5]徐焱,張樂嘉,戈海延,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染638例分析.中華兒科雜志,2007,45(6):431-441.[6]牛秀成,張樹德,周素琴,等.醫(yī)務(wù)人員洗手技術(shù)與手再污染研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.1998,8(2):8.[7]沈偉.洗手消毒的概念與方法選擇.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,1998,10(8):32.[8]謝玉英.

19、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控與防治措施.中國實(shí)用醫(yī)刊.2009,36(24):62-63. [9]于文紅,李秋苓,劉瑞霞.不同劑量丙種球蛋白對(duì)早產(chǎn)兒血清 IgG影響及臨床療效觀察.中國實(shí)用兒科雜志,200l,16(12) :726-728. [10]游建萍,黃慶,府偉靈,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2005,(4):426-428[11]趙瑞玲,王麗娟,李松.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室空氣細(xì)菌菌落數(shù)影