超聲造影對高強度聚焦超聲治療較大肝癌療效評價的研究.pdf

1、目的:運用超聲造影技術(shù)，觀察較大肝癌經(jīng)高強度聚焦超聲治療后病灶周邊及內(nèi)部三個時相的表現(xiàn)，與治療前進行對照，判斷腫瘤滅活或殘留情況，并與增強CT進行比較，以探討超聲造影在較大肝癌高強度聚焦超聲治療前的定性診斷及治療后療效評估方面的應(yīng)用價值，為肝癌診斷與治療后療效評價提供一項可靠的超聲檢查技術(shù)。
　　方法:選取2013年10月至2014年10月間入住我院腫瘤科不宜進行手術(shù)、放療或不愿接受手術(shù)治療的肝癌患者28例，男22例，女6例，年齡

2、在35歲～82歲，平均年齡47.3±6.7歲，其中原發(fā)性肝癌23例，轉(zhuǎn)移性肝癌5例，所有患者均經(jīng)兩種或兩種以上影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢查或已做穿刺活檢病理確診，選取其中最大直徑 D在3～10cm的33個病灶進行高強度聚焦超聲治療。在患者進行高強度聚焦超聲治療前對所有病灶進行常規(guī)超聲及超聲造影檢查，以明確病灶數(shù)目、大小、位置、內(nèi)部血流情況及造影增強模式，同期行增強CT檢查，超聲造影及增強CT結(jié)果分別由從事5年以上影像檢查工作的醫(yī)師進行分析，治

3、療結(jié)束后1～3天行超聲造影檢查，檢查出的殘留病灶及時進行高強度聚焦超聲補充治療，治療后1個月，再次對所有病灶進行常規(guī)超聲、超聲造影及增強CT檢查。根據(jù)3個月以上的隨訪結(jié)果包括兩種以上影像學(xué)檢查、腫瘤標記物及臨床癥狀，來判定超聲造影在評價高強度聚焦超聲治療較大肝癌近期療效中的應(yīng)用價值。
　　結(jié)果: HIFU治療前，常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)可疑惡性病灶35個，超聲造影發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤41個，增強CT發(fā)現(xiàn)惡性病灶40個，在肝癌的定性診斷方面，超聲造影優(yōu)

4、于常規(guī)超聲，超聲造影與增強 CT兩者在肝腫瘤診斷方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，于治療結(jié)束后的1～3天，行超聲造影檢查，12個病灶完全消融，表現(xiàn)為病灶各時相未見造影劑填充，14個病灶殘留，超聲造影表現(xiàn)為病灶內(nèi)部或周邊動脈相造影劑快速灌注呈高增強，門脈相、延遲相消退呈低增強，7個病灶動脈相周邊呈厚環(huán)狀強化，門脈相、延遲相呈等增強，考慮炎性水腫可能。治療后1個月復(fù)查常規(guī)超聲、超聲造影及增強CT，常規(guī)超聲顯示22個病灶完全滅活，9個病灶殘留，超聲造影顯

5、示20個病灶完全滅活，11個病灶殘留，增強CT顯示21個病灶完全滅活，10個病灶殘留，最終診斷依據(jù)為3個月以上隨訪，包括兩種或兩種以上影像學(xué)檢查、腫瘤標志物水平及穿刺活檢，以最終診斷依據(jù)，常規(guī)超聲（包括二維超聲及彩色多普勒超聲）判斷療效準確性為60.8％（14/23），超聲造影判斷療效準確性為91.3%（21/23），增強CT準確性為87.0%（20/23）。常規(guī)超聲與超聲造影在評價較大肝癌治療后療效方面的準確性差異有統(tǒng)計學(xué)意義，超聲造