首發(fā)缺血性腦卒中患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)及高危因素分析.pdf

1、背景：1990年疾病負擔(dān)報告顯示，我國腦血管病死因位于順位第二，2004-2005年全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告顯示，腦血管病上升為第一位死因，2010年疾病負擔(dān)報告顯示腦血管病死因順位仍居首位。既往研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后1年復(fù)發(fā)率為4％～14％，致殘率、病死率均高于首次發(fā)病，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多，致殘率越高。而最新一項基于中國國際卒中注冊登記數(shù)據(jù)研究顯示我國缺血性腦卒中年1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達17.7％，約34%缺血性卒中患者是復(fù)發(fā)性卒中，復(fù)發(fā)性卒

2、中患者死亡或致殘風(fēng)險是首發(fā)患者的9.4倍。
　　因此，早期進行缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險評估，積極干預(yù)危險因素，有助于預(yù)防缺血性卒中復(fù)發(fā)，降低致殘率和死亡率，對該病的整體防治具有十分重要的意義。
　　目的：通過對蘇州地區(qū)首發(fā)缺血性腦卒中患者進行為期1年的隨訪，了解本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中不同TOAST分型患者1年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)情況及發(fā)病后1年內(nèi)二級預(yù)防藥物依從性，尋找復(fù)發(fā)高危因素，進行更有效的二級預(yù)防，減少腦梗死復(fù)發(fā)率，降低致殘率和致死率

3、。
　　方法：回顧性納入2013年7月1日至2014年8月31日在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的首發(fā)急性缺血性卒中患者，記錄患者的性別、年齡、既往史（高血壓、糖尿病、房顫、吸煙史）、發(fā)病時間、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、總膽固醇以及影像學(xué)檢查所示病灶部位、大小及大血管病變情況。按TOAST分型進行病因分類，隨訪發(fā)病1年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)情況及發(fā)病1年時二級預(yù)防藥物服用情況，并調(diào)查停藥原因；以單變量

4、分析和多變量分析確定首發(fā)缺血性腦卒中后1年腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)測因素。
　　結(jié)果：
　　1)282例首發(fā)急性缺血性腦卒中患者中，復(fù)發(fā)35例，復(fù)發(fā)率為12.41%。其中3、6、9個月和1年分別復(fù)發(fā)14、10、7、4例，累積復(fù)發(fā)率分別為4.96%、8.51%、10.99％、12.41％。
　　2)LAA、SAO、CES、SOE、SUE分別為102例、102例、36例、5例、37例，復(fù)發(fā)分別為19例、8例、6例、0例、2例，累積復(fù)

5、發(fā)率分別18.6%、16.6%、7.8%、0、5.4%。兩兩比較，LAA復(fù)發(fā)率顯著高于SAO組（x2=5.06,P=0.025），與CES復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.06,P=0.812）。SAO及CES亞型復(fù)發(fā)率亦無統(tǒng)計學(xué)差異(x2=2.14,P=0.143）。
　　3）64例患者同時完善頸動脈超聲、TCD及DSA檢查，以DSA結(jié)果為金標準，診斷血管狹窄率頸動脈超聲與DSA比較符合率77.8%；TCD與DSA比較符合率70

6、.4%，對于中度及以上血管狹窄，頸動脈超聲、TCD與DSA符合率分別為85.1%、75.5%。
　　4）282例患者頸動脈中度及以上狹窄42例，復(fù)發(fā)10例（23.8%），217例頸動脈無狹窄患者復(fù)發(fā)25例（13%）即頸動脈中度及以上狹窄復(fù)發(fā)率明顯高于無狹窄患復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.55，P=0.033）。椎基底動脈中度及以上狹窄與無狹窄復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。穩(wěn)定斑塊、不穩(wěn)定斑塊在復(fù)發(fā)組及無復(fù)發(fā)組間分布無統(tǒng)

7、計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5)患者出院時抗血小板藥、他汀藥、降壓藥使用率分別為94%、91%、61%，3個月后使用率分別為81%、75%、61%，1年時分別降至72%、57%、56%。堅持服用抗血小板藥患者復(fù)發(fā)率為9.8％，低于未堅持服用者的19.2％（x2=4.6l，P=0.032）；堅持他汀服用者復(fù)發(fā)率為8.1％，低于未堅持服用者的18.2％（x2=6.50，P=0.011）；規(guī)律服用抗血小板及他汀用藥患者仍有6.1%患

8、者復(fù)發(fā)；堅持降壓藥組復(fù)發(fā)率與未堅持服藥組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）?？鼓委熉蕛H達8.3%。
　　6）患者停藥主要原因：智能下降18%；自覺康復(fù)停藥38%；過分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)18%；醫(yī)生未開處方10%；社區(qū)無法配藥16%。
　　7）COX風(fēng)險回歸模型分析顯示高血壓病、房顫、低密度脂蛋白高及頸動脈中度及以上狹窄、停用他汀藥物是腦梗死患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)的獨立危險因素。
　　結(jié)論:
　　1）蘇州本地區(qū)首發(fā)急性缺血性

9、卒中發(fā)病后前3個月復(fù)發(fā)率最高。
　　2）TOAST分型中LAA復(fù)發(fā)率最高，其次是CES。
　　3）頸動脈超聲及TCD對頸腦血管病變檢出率較高，尤其是對于中度及以上血管狹窄。
　　4）本地區(qū)首發(fā)缺血性卒中患者出院時、3個月到1年核心藥物（抗血小板藥、他汀藥）使用率逐漸下降，因醫(yī)生、患者、社區(qū)等多方面原因?qū)е露夘A(yù)防核心藥物依從性差。即使規(guī)律服用抗血小板及他汀藥物，仍有少數(shù)患者復(fù)發(fā)。合并房顫患者抗凝治療率低。
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