缺血性腦卒中患者危險因素篩查及蛭龍活血通瘀膠囊對高危患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:(1)篩查首次發(fā)生急性缺血性腦卒中患者的危險因素。(2)研究蛭龍活血通瘀血膠囊對首發(fā)急性缺血性腦卒中且腦血管功能積分≤75分患者預(yù)后的影響。
　　方法:連續(xù)選擇2013年1月1日至2014年1月1日期間，在我院心腦病科住院的200例首次發(fā)生急性腦卒中的患者以及體檢中心提供的未發(fā)生腦卒中的200例人群，通過基礎(chǔ)情況問卷調(diào)查表搜集和腦卒中發(fā)生的相關(guān)因素，通過多元Logistic回歸模型篩查腦卒中的危險因素。通過腦血管功能檢測，將

2、積分＜75分的111例缺血性腦卒中患者，隨機分為蛭龍組和常規(guī)組。蛭龍組采用一般治療和蛭龍活血通瘀血膠囊治療，常規(guī)組采用一般治療。兩組患者隨訪6月，記錄隨訪期間發(fā)生的不良事件和全因死亡事件。采用Cox回歸分析急性缺血性腦卒中患者發(fā)生不良事件的獨立影響因素。采用Person相關(guān)性分析，研究腦血管功能積分、功能障礙評分、生活質(zhì)量評分、生活能力評分與超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)觀察組中合并高血壓史(42.5％

3、 vs9.5％)、冠心病史(11.5％ vs2.0％)、糖尿病史(18.0％ vs6.0％)的比例明顯高于對照組，差異具有顯著性(P＜0.001)。觀察組患者血液中Hs-CRP、D-二聚體(D-D)、同型半胱氨酸(Hcy)、甘油三脂(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(2)高血壓史(OR:7.04，95％ CI:4.06-12.20，P＜0.001)、冠心病史（OR:6.37，9

4、5％ CI:2.16-18.77，P=0.012）、糖尿病史(OR:3.44,95％ CI:1.73-6.83,P=0.026)、Hs-CRP(OR:1.03,95％ CI:1.01-1.10,P=0.005)、D-D(OR:1.06,95％ CI:1.02-1.14, P=0.009)和Hcy(OR:1.04,95％CI:1.01-1.09，P=0.041)為急性缺血性腦卒中危險因素。(3)蛭龍組患者平均心率(P=0.004)、總膽固

5、醇(TC)(P＜0.001)、院前他汀藥物使用史(P=0.041)均高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;常規(guī)組患者院前血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體抑制劑(ARB)使用率高于蛭龍組患者，有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.037)。(4)蛭龍組患者和常規(guī)組患者隨訪至6月后，常規(guī)組患者神經(jīng)功能障礙評分（5.67±1.55 vs4.24±1.12）明顯高于蛭龍組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。蛭龍組患者腦血管功能積分（88

6、±13 vs79±20，P=0.006）和生活質(zhì)量評分（220.94±39.60 vs200.13±34.95，P=0.004）明顯高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。蛭龍組患者不良事件比例(7.3％vs28.6％，P=0.004)和腦卒中復(fù)發(fā)（5.5％ vs21.4％，P=0.014）比例明顯低于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。(5)蛭龍組干預(yù)前和隨訪6月后腦血管功能積分（26±8 vs12±5，P＜0.001）、神經(jīng)功能障礙評分（-(

7、5.4±2.1)vs-(3.6±1.6），P＜0.001）、生活質(zhì)量評分（42±19 vs33±12，P=0.004）和生活能力評分（59±18 vs48±14，P＜0.001）升高/降低值高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。(6)年齡（HR:1.01，95％ CI:1.00-1.04，P=0.031）、高血壓史（HR:2.12，95％ CI:1.67-4.17，P=0.001）、冠心病(HR:2.91，95％CI:1.34-6.28,P

8、=0.036)、Hs-CRP(HR:1.08,95％ CI:1.02-1.26,P=0.003)、腦血管功能積分（HR:0.94，95％ CI:0.81-0.98，P=0.015）是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生不良事件的獨立影響因素。蛭龍活血通瘀膠囊（HR:0.41，95％ CI:0.18-0.91，P=0.036）是急性缺血性腦卒中患者發(fā)生不良事件的保護因素。(7)腦血管功能積分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.08，P＜0.05)，與Hs

9、-CRP呈負相關(guān)關(guān)系(r=-0.16，P＜0.05)，與神經(jīng)功能缺損評分呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.31，P＜0.01）。神經(jīng)功能缺損評分和生活質(zhì)量評分(r=-0.05，P＜0.01)、生活能力評分(r=-0.21，P＜0.05)呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系，與Hs-CRP（r=0.07，P＜0.05）呈正相關(guān)。生活質(zhì)量評分和生活能力評分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.06，P＜0.05）。
　　結(jié)論:(1)高血壓、糖尿病、冠心病、Hs-CRP、Hcy、D-