不同劑量右美托咪定經(jīng)鼻給藥在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的應(yīng)用.pdf

1、第一部分：右美托咪定經(jīng)鼻給藥在支撐喉鏡下手術(shù)的有效性研究
　　目的：觀察在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中經(jīng)鼻給予右美托咪定的有效性和安全性。
　　方法：選取擇期聲帶手術(shù)的患者隨機分為實驗組和對照組,每組30例，共60例。實驗組在誘導(dǎo)前40 min給予右美托咪定0.5ug/kg，對照組給予等量生理鹽水。在麻醉誘導(dǎo)（T1)、插管（T2)和拔管后（T3)記錄血流動力學(xué)變化。術(shù)后記錄拔管時間、麻醉后恢復(fù)室(PACU)停留時間及術(shù)后躁動、惡心嘔

2、吐發(fā)生率。
　　結(jié)果：兩組HR(心率)和MBP(平均動脈壓)明顯低于T2和T3（P＜0.01)。實驗組HR和MBP顯著低于對照組（P＜0.01)。兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。麻醉誘導(dǎo)前，實驗組的鎮(zhèn)靜滿意度明顯高于對照組（P＜0.05)。實驗組術(shù)后躁動、惡心嘔吐發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05)。實驗組與對照組的拔管時間無明顯差異（P＞0.05)。
　　結(jié)論：經(jīng)鼻給予0.5ug/kg鹽酸右美托咪定用于支撐喉鏡聲

3、帶手術(shù)是安全的、有效的。它能穩(wěn)定圍手術(shù)期血流動力學(xué)，提高術(shù)前鎮(zhèn)靜滿意度,減少躁動、惡心、嘔吐的發(fā)生率,不延長患者的PACU滯留時間。
　　第二部分：不同劑量右美托咪定經(jīng)鼻給藥在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)的應(yīng)用
　　目的：探討不同劑量的右美托咪定用于支撐喉鏡下聲帶手術(shù)對于患者圍術(shù)期的血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)和蘇醒拔管期以及麻醉恢復(fù)期躁動的各項評分的影響，研究在支撐喉鏡下聲帶手術(shù)中，右美托咪定經(jīng)鼻給藥的最適宜劑量。
　　方法：在擇期行

4、支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的患者中，隨機挑選50例，分為五組：即生理鹽水組（N組）、右美低劑量組（D1組）、右美中劑量組（D2組）、右美高劑量組（D3組）和瑞芬組（R組）。N組和R組在麻醉誘導(dǎo)前經(jīng)鼻滴注0.9%的生理鹽水，D1、D2、D3分別經(jīng)鼻滴注0.25ug/kg、0.5ug/kg、1.0ug/kg的右美托咪定。麻醉誘導(dǎo)：N組、D1、D2和D3組行丙泊酚2mg/kg、芬太尼2ug/kg泵注，待患者意識完全消失后，靜注羅庫溴銨0.9mg

5、/kg；R組行丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼2ug/kg泵注，待患者喪失意識后，靜注羅庫溴銨0.9mg/kg。BIS≤50s后，維持5s，行氣管插管機械通氣。分別記錄入室后（T0）、誘導(dǎo)前（T1）、插管后（T2）、置入喉鏡后（T3）、拔管后（T4）四個時間點的HR值和MAP值；檢測靜脈血中腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度；記錄拔管時間；記錄丙泊酚的追加量；在拔管后5min、10min、20min和30min分別記錄疼痛評分。
　　結(jié)果：

6、
　　1.五組患者各個時間點HR比較
　　在T0和T1時間點，五組患者HR比較，無顯著性差異（P＞0.05）；T2時間點，各組的HR值均較T1明顯升高，其中N組升高最為明顯，與其他各組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T3時間點，較T2時的HR值均有所降低，但N組與D2、D3、R組比較，有明顯的差異（P＜0.05）；T4時間點，較T3時，各組的HR值均有所升高，其中，N組和R組升高最為明顯，R組略高于N組，R組和N組與

7、D2、D3組比較，具有顯著性的差異（P＜0.05）。
　　2.五組患者各個時間點HR比較
　　在T0和T1時間點，五組患者HR比較，無顯著性差異（P＞0.05）；T2時間點，各組的HR值均較T1明顯升高，其中N組升高最為明顯，與其他各組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T3時間點，較T2時的HR值均有所降低，但N組與D2、D3、R組比較，有明顯的差異（P＜0.05）；T4時間點，較T3時，各組的HR值均有所升高，其中，

8、N組和R組升高最為明顯，R組略高于N組，R組和N組與D2、D3組比較，差異具有顯著性（P＜0.05）。
　　3.五組患者各個時間點MAP比較
　　在T0和T1時間點，五組患者MAP比較，無顯著性差異（P＞0.05）；T2時間點，各組的MAP值均較T1明顯升高，其中N組升高最為明顯，與其他各組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P，0.01)；T3時間點，較T2時的D1組的MAP值略有升高，N組與其他組比較，有明顯的差異(P，0.01)；

9、T4時間點，較T3時，除R組之外其余各組的MAP值均有所降低，N組與D2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3.
　　4. T0、T2時間點各組血清E和NE水平比較
　　與T0比較，D1、D2、D3和R組在T2時間點的E和NE均明顯降低，N組的E水平明顯升高，NE水平略有降低。與N組比較，D1、D2、D3和R組的血清E含量在T2時間點時明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），D2、D3組的血清NE含量在T

10、2時間點明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。
　　5.各組患者拔管后疼痛評分
　　拔管時和5min，與N組相比，其余四組疼痛程度均較低（P＜0.05）；拔管后10min和20min，與N組比較，D1、D2、D3的疼痛評分有顯著性差異（P＜0.05）；D2、D3組拔管后5-30min之間，疼痛評分基本呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，而R組在這個時間區(qū)間內(nèi)疼痛評分呈現(xiàn)升高趨勢，拔管后20min和30min，D2、D3組與R組比較