不同劑量右美托咪定復合麻醉用于短小手術效應的比較.pdf

1、目的:評價不同劑量右美托咪定復合瑞芬太尼和丙泊酚在燒傷患者行短小手術麻醉中的效應比較。
　　方法:隨機選擇3％面積以下小面積燒傷植皮手術或10％-50％面積燒傷換藥患者60例，年齡18-64歲，ASAⅠ級或Ⅱ級，無高血壓病、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。按照隨機數字表，依據右美托咪定維持劑量不同隨機分為3組（n=20），分別為0.6μg/kg/h(A組)、0.8μg/kg/h(B組)及1μg/kg/h（C組）輸注。

2、術前常規(guī)監(jiān)測血壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)，麻醉深度監(jiān)測(IOC)。建立靜脈液路后，給予面罩吸氧，氧流量8L/min。誘導三組均以1μg/kg的負荷量靜脈輸注右美托咪定，輸注時間為10min。之后，A組、B組及C組分別以0.6μg/kg/h、0.8μg/kg/h、1μg/kg/h持續(xù)輸注，同時三組均靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚(瑞芬太尼血漿靶濃度3.0-5.0ng/ml;丙泊酚血漿靶濃度1μg/ml)維持麻醉，手術

3、結束前5-10min減量至停藥。若術中SpO2降至90％以下，插入喉罩行輔助呼吸。術中根據麻醉深度(IOC)調整瑞芬太尼和丙泊酚用量，使IOC維持在40-60之間。記錄入室(T0)、負荷量輸注完畢后(T1)、取皮或雙氧水沖洗時(T2)、手術結束(T3)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)，并記錄手術時間、患者蘇醒時間（停藥后至呼之能睜眼）及置入喉罩的發(fā)生率、術后Ramsay評分、術后6小時、24小時VAS評分及術

4、中其他不良情況，同時分別于T1、T2、T3時間點采集靜脈血3ml，采用ELISA法檢測皮質醇濃度。
　　結果:
　　1三組患者一般情況年齡、體重指數、手術時間及術后蘇醒時比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2三組MAP、HR、SPO2各時間點組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。組內比較MAP、HR均呈逐漸下降趨勢，且與T0比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但均未低于50次/分者。
　　3 C

5、or監(jiān)測結果:三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。三組內比較: T2、T3和T1、T3時點比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），T1、T2時間點比較A組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B、C兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4術后Ramsay評分A組低于B、C兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）.B、C兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05).
　　5術后6小時Vas評分C組明顯低于A組、B組差異有統(tǒng)計

6、學意義(P＜0.05）.術后24小時Vas評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　6喉罩置入率三組比較A組(30％)明顯高于B、C(5％)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B、C兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.
　　7術中靶控輸注瑞芬太尼濃度三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，靶控輸注丙泊酚濃度比較A組明顯高于B、C組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B、C兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.0