神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路斜坡區(qū)域解剖基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的：通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路至斜坡和毗鄰區(qū)的解剖學(xué)研究，觀察該入路過程中的重要解剖標(biāo)志及神經(jīng)血管相互位置關(guān)系，測(cè)量?jī)?nèi)鏡下斜坡可暴露面積、重要解剖標(biāo)志及路徑的數(shù)值，探索該入路的解剖方法、解剖標(biāo)志和手術(shù)要點(diǎn)，為該入路的臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)依據(jù)，以及提高解剖操作者的手術(shù)技能。
　　方法：5具成人濕性頭煩標(biāo)本，解剖前均行頭顱CT薄層掃描，采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助下神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路解剖斜坡和毗鄰區(qū)域地所有解剖過程錄像。
　　結(jié)果：（1)上

2、斜坡可暴露中腦、腳間窩池、小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、垂體柄后方的乳頭體等；中斜坡可暴露橋前池，包括腦橋腹側(cè)、基底動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、展神經(jīng)腦池段等，以及三叉神經(jīng)、橋小腦角、面聽神經(jīng)、基底動(dòng)脈腦橋支；下斜坡能暴露延髓和延髓前池，其內(nèi)有椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。（2)斜坡中心點(diǎn)至鞍背中點(diǎn)、枕骨大孔前緣中點(diǎn)、鞍背旁頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)端點(diǎn)、枕髁最前點(diǎn)、巖骨尖的距離分別為22.4±1.5

3、mm，14.6±0.5mm，25.5±1.2mm，17±0.7mm，15.3±0.8mm。斜坡暴露面積為847.2±105.7mm2。兩側(cè)床突旁頸內(nèi)動(dòng)脈、鞍旁頸內(nèi)動(dòng)脈、斜坡旁頸內(nèi)動(dòng)脈間的最短距離分別為12.4±1.5mm，14.4±1.7mm，18.2±1.5mm。
　　結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路至斜坡可以充分暴露全斜坡區(qū)域、斜坡后結(jié)構(gòu)以及部分橋小腦角，了解該入路至斜坡及毗鄰區(qū)域的解剖特點(diǎn)，探索安全可靠的手術(shù)操作技巧，對(duì)于此入路處

4、理斜坡病變的臨床應(yīng)用具有重大意義。
　　目的：結(jié)合我科應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡模擬經(jīng)鼻擴(kuò)大入路至斜坡區(qū)域的解剖結(jié)果，采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路切除2例斜坡腫瘤，探討該手術(shù)入路的可行性和有效性，并總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法：2例采用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路切除斜坡腫瘤。病例1為左側(cè)鞍區(qū)、海綿竇、斜坡脊索瘤，病例2為雙側(cè)巖骨-斜坡及鞍區(qū)巨大膽脂瘤。
　　結(jié)果：2例病例均成功應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻擴(kuò)大入路切除斜坡腫瘤。病例1術(shù)后復(fù)查頭顱MR提示腫瘤全