經(jīng)鼻內(nèi)鏡篩蝶竇入路視神經(jīng)減壓術(shù)37例分析.pdf

1、目的:該課題通過開展鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔、篩蝶竇入路視神經(jīng)減壓術(shù),探索治療外傷性視神經(jīng)病的最佳治療方法與手術(shù)路徑.通過對(duì)術(shù)前視力、受傷至手術(shù)的時(shí)間、CT有無視神經(jīng)管骨折與療效的關(guān)系等方面的分析,找尋影響手術(shù)療效的相關(guān)因素,為臨床確定手術(shù)指證、判斷預(yù)后提供依據(jù).方法:外傷性視神經(jīng)病37例37只眼,在外傷后1-30天內(nèi)施行鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔、篩蝶竇入路視神經(jīng)減壓術(shù).術(shù)中開放篩、蝶竇,在蝶竇外上壁或Onodi氣房?jī)?nèi)找尋視神經(jīng)隆凸,以金剛石磨鉆磨開視神經(jīng)

2、管,暴露管段視神經(jīng),切開鞘膜,施行減壓.所有病人術(shù)前和術(shù)后給予激素治療.根據(jù)最終視力分析影響療效的因素.結(jié)果:37例患者中21例術(shù)后視力獲得改善,有效率為56.76％.其中,術(shù)前無光感者28例術(shù)后視力改善13例(46.43%),術(shù)前視力有光感及以上者9例最終視力改善8例(88.89%),二者差別有顯著意義(P=0.029).傷后時(shí)間小于7天者23例最終視力改善16例(69.57%),傷后時(shí)間7天及以上者14例最終視力改善6例(42.86

3、%),二者差別無顯著意義(P=0.104).VEP監(jiān)測(cè)中,能引出P100波的患眼術(shù)后療效好于無P100波者(P=0.005).結(jié)論:①對(duì)于外傷性視神經(jīng)病患者,大劑量激素沖擊治療無效時(shí),應(yīng)積極采用視神經(jīng)減壓術(shù).②減壓術(shù)后,視力恢復(fù)與否并不取決于傷后時(shí)間,而與視神經(jīng)的損傷程度關(guān)系更大.對(duì)傷后1周以上者,手術(shù)減壓仍有較好療效.③術(shù)前視力有無光感,其手術(shù)后療效有明顯差別.但并非無光感患者就沒有手術(shù)價(jià)值.④鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù),損傷小、療效確切且