普通外科患者輸血不良反應及臨床輸血病例不良病案調查研究.pdf

1、目的：
　　血液是人類非常寶貴的自身資源，而同時由于它人人都有的普遍性和可捐獻-接受的特性，也注定輸血療法是容易開展的十分重要的醫(yī)療方法。隨著我國老齡化的發(fā)展，以及我們國家在血液利用上存在著很大的不合理情況，如過度醫(yī)療、過度輸血、過度備血等，“血荒”客觀上存在。輸血療法雖然可以拯救生命，但由于它的生物學特性，由輸血帶來的不良反應仍然是客觀存在的，國外報道的發(fā)生的概率為20％[1]，而我國并沒有一個統(tǒng)一的輸血不良反應報告系統(tǒng)，有些文

2、獻中報道的概率在1％-10％之間[2][3]。面臨缺血和不良反應存在的情況下，如何做到合理用血、監(jiān)控輸血帶來的不良反應，以及完善輸血不良反應上報制度，建立血液預警系統(tǒng)就顯得尤為重要。然而，目前我國上報的輸血不良反應概率遠遠低于發(fā)達國家，有些醫(yī)院甚至沒有不良反應上報的情況，這些情況說明了我國醫(yī)療系統(tǒng)執(zhí)行輸血不良反應上報制不夠嚴格，同時也反應出我國上報制度存在一定的缺陷。按照現(xiàn)行的國家相關文件規(guī)定，完整、規(guī)范的輸血病案文書要全面記錄患者輸血

3、前、輸血中的情況及輸血后的評估過程，是安全、合理、有效輸血不可缺少的重要組成部分，更是醫(yī)療技術鑒定或司法鑒定的依據。本課題采用了回顧性調查的研究方法，調查了沈陽市一家三級甲等綜合醫(yī)院一年來所有輸血病例的普通外科患者電子病例，結合醫(yī)院輸血不良反應發(fā)生上報與處置情況，摘錄疑似輸血不良反應病例，通過輸血專家評估，調查實際發(fā)生輸血不良反應的概率。同時，結合國內外有關輸血不良反應上報制度的文獻，根據《非感染性輸血不良反應監(jiān)測標準》，結合實際需要，

4、制定《臨床輸血病例不良病案調查表》，調查輸血病例病程記錄、手術記錄、麻醉記錄、護理記錄中的記錄內容，總結分析不良病案情況。分析目前我國現(xiàn)行的輸血不良反應報告制度存在的問題，以及提出自己總結的一些觀點，為完善我國輸血不良反應報告制度及血液預警系統(tǒng)的建立提供參考。
　　方法：
　　(1)利用學校圖書館提供的文獻查閱平臺如萬方數據庫、CNKI數據庫、維普期刊數據庫、CBM網絡版、SCIE數據庫、醫(yī)知網等，以及PubMed等外文檢索

5、工具檢索并收集本研究所涉及的相關文獻資料。
　　(2)查閱輸血時間為2013年8月至2014年7月的普通外科病房住院患者的電子病歷以及輸血科信息管理系統(tǒng)及反饋回來的輸血不良反應回執(zhí)單。
　　(3)根據《非感染性輸血不良反應監(jiān)測標準》、《臨床輸血技術規(guī)范》結合實際需要，制定《臨床輸血病例不良病案調查表》調查統(tǒng)計輸血病例不良病案情況。
　　(4)和該醫(yī)院輸血科醫(yī)務人員進行訪談，了解目前輸血不良反應報告管理現(xiàn)狀。
　　

6、（一）文獻研究法
　　利用學校圖書館提供的文獻查閱平臺如萬方數據庫、CNKI數據庫、維普期刊數據庫、CBM網絡版、SCIE數據庫、醫(yī)知網等，以及PubMed等外文檢索工具檢索，收集本研究所涉及的相關文獻資料，查詢國內外期刊上有關輸血現(xiàn)狀、輸血不良反應發(fā)生、不良反應上報制度等相關的文獻資料和著作研究;查詢目前我們國家已有的有關輸血不良反應的法律法規(guī)、地方文件、醫(yī)療機構輸血相關規(guī)定。
　?。ǘ┱{查法
　　通過查閱輸血時間

7、為2013年8月至2014年7月的普通外科病房住院患者電子病歷和輸血科信息管理系統(tǒng)，將疑似發(fā)生輸血不良反應的病例摘出，建立相應的數據庫。調查輸血病例病案書寫內容，描述輸血病例病案現(xiàn)狀。根據《臨床輸血病例不良病案調查表》統(tǒng)計輸血病例不良病案發(fā)生情況。
　?。ㄈ＜易稍兎?br>　　將疑似輸血不良反應病例記錄后，請輸血專家（2-3人）進行評價判斷，看是否存在輸血不良反應。
　?。ㄋ模┙y(tǒng)計分析法
　　運用統(tǒng)計學方法，計算輸

8、血不良反應的發(fā)生率和不良病案發(fā)生率，并用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析和處理。運用卡方檢驗等統(tǒng)計方法，對結果進行描述性分析。
　　結果：
　　一、普通外科患者輸血情況調查情況
　　本次調查以一所三級甲等的綜合醫(yī)院血管甲狀腺外科、肝膽外科、胃腸外科、胰腺外科、肛腸外科為研究范圍，查閱輸血時間為2013年8月至2014年7月有過輸血治療的病例，共有683例輸血患者，進行了2449次輸血，共有236次疑似輸血不良反應，經過

9、專家確認后共有68次發(fā)生了輸血不良反應，發(fā)生概率為2.78％。其中，發(fā)熱反應32次，發(fā)生概率為1.3％，過敏反應27次，發(fā)生概率為1.1％，其他反應為9次，發(fā)生概率為0.38％。
　　二、臨床輸血案例不良病案調查情況
　　通過查閱文獻和電子病歷，發(fā)現(xiàn)普通外科臨床輸血病例存在不良病案情況，不良病案共計94次，發(fā)生率為3.8％。其中輸血相關時間記錄缺失69次，占73.4％;輸血地點記錄缺失2次，占2.1％;輸血相關臨床描述缺失2