顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)關(guān)系的研究.pdf

1、腦白質(zhì)高信號(hào)(WMHs)常見(jiàn)于老年人的MRI檢查中，與癡呆、卒中、殘疾及死亡密切相關(guān)。目前的研究認(rèn)為WMHs是腦小血管相關(guān)性病變，然而，確切的發(fā)病機(jī)制并不清楚，可能的機(jī)制包括慢性低灌注、彌漫性血管內(nèi)皮功能障礙、血腦屏障改變，單獨(dú)或共同腦血管和實(shí)質(zhì)損傷。病理學(xué)研究已經(jīng)證明，WMHs主要表現(xiàn)為缺血性病變，如不同程度的髓鞘脫失、小動(dòng)脈硬化和輕微神經(jīng)膠質(zhì)增多相關(guān)。腦動(dòng)脈硬化狹窄所導(dǎo)致的腦供血不足可能是WMHs發(fā)生發(fā)展的潛在影響因素。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣

2、硬化(ICAS)與顱外動(dòng)脈粥樣硬化(ECAS)的生理機(jī)制不同，因前者缺少?gòu)椥岳w維，對(duì)血流的自我調(diào)節(jié)功能相對(duì)較差。顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與WMHs的關(guān)系尚有爭(zhēng)議，目前仍缺乏相關(guān)研究探討ICAS與WMHs進(jìn)展的關(guān)系。
　　第一部分 顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)發(fā)生的關(guān)系
　　目的：探討顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與室周腦白質(zhì)高信號(hào)(PVWMHs)和皮層下腦白質(zhì)高信號(hào)(SCWMHs)患病率和嚴(yán)重程度的關(guān)系，為WMHs的發(fā)病機(jī)制和治療策略提供

3、一定臨床依據(jù)。
　　方法：收集2014年4月～2015年12月同時(shí)完成頭顱MRI和CTA檢查且年齡＞60歲的住院患者709例。參照修訂后的Fazekas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及LADIS指標(biāo)分別評(píng)估PVWMHs和SCWMHs的嚴(yán)重程度。參照WASID方法和NASCET方法分別分別計(jì)算ICAS和ECAS狹窄率，顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄率≥50％認(rèn)為有意義，并將患者分為ICAS組、ECAS組、顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化共存(Co-CAS)組及無(wú)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣

4、硬化(NCAS)組。
　　結(jié)果：1.PVWMHs患者433例(61.1％)，其中輕度192例(27.1％)，中度151例(21.3％)，重度90例(12.7％);SCWMHs患者424例(59.8％)，其中輕度184例(26.0％)，中度150例(21.2％)，重度90例(12.7％); PVWMHs與SCWMHs共存382例(53.9％)。ICAS患者138例(19.5％)，ECAS患者31例(4.4％)，Co-CAS患者64例

5、(9.2％)，NCAS患者476例(67.1％)。PVWMHs及SCWMHs患者分別與無(wú)該病變患者比較，有較高的年齡及男性比例，患高血壓、收縮壓、冠心病、腦卒中史及顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化比例明顯增高，更多患者有降壓藥服用史（P＜0.05）。有PVWMHs比無(wú)PVWMHs患者糖尿病患病率更高(P＜0.05）。
　　2.PVWMHs患者總體評(píng)分與SCWMHs患者總體評(píng)分無(wú)差異[(1.76±0.77)分VS(1.77±0.77)分，P＞0.

6、05]。分別與NCAS患者PVWMHs及SCWMHs評(píng)分相比，ICAS單個(gè)狹窄和多個(gè)狹窄PVWMHs評(píng)分均較高(P＞0.05); ECAS僅多個(gè)狹窄SCWMHs評(píng)分較高(P＞0.05); Co-CAS單個(gè)狹窄和多個(gè)狹窄PVWMHs評(píng)分及SCWMHs評(píng)分均較高（P＞0.05）。
　　3.采用二分類logistic回歸分析顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與PVWMHs和SCWMHs關(guān)系的比較。調(diào)整了年齡、性別、BMI、高血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝

7、紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒后，與NCAS組相比，ICAS與PVWMHs(OR:3.11，95％CI:1.80-5.37)和SCWMHs(OR:1.83，95％CI:1.13-2.97)有顯著差異(P＜0.05)。ECAS及Co-CAS與PVWMHs和SCWMHs無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　4.采用多分類logistic回歸分析動(dòng)脈粥樣硬化狹窄類型與PVWMHs和SCWMHs嚴(yán)重程度的關(guān)系。調(diào)整了年齡、性別、BMI、高血

8、壓、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒后，ICAS與輕、中、重度PVWMHs均相關(guān)，OR值分別為2.07、3.10、4.24(P＜0.05); ICAS與中、重度SCWMHs相關(guān)OR值分別為2.05、2.97(P＜0.05); Co-CAS僅與重度PVWMHs和中度SCWMHs相關(guān)。ECAS與PVWMHs和SCWMHs嚴(yán)重程度無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：通過(guò)對(duì)709例患者的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，ICAS與

9、PVWMHs和SCWMHs均相關(guān)OR值分別為3.1和1.8，而ECAS則與WMHs無(wú)明顯關(guān)系;ICAS狹窄個(gè)數(shù)與WMHs嚴(yán)重程度相關(guān)，且可能與PVWMHs相關(guān)性更大。ICAS可能是WMHs的潛在危險(xiǎn)因素，可為其發(fā)病機(jī)制提供一定線索。
　　第二部分 顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化與腦白質(zhì)高信號(hào)進(jìn)展的關(guān)系
　　目的：探討ICAS與PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展的關(guān)系，為WMHs的發(fā)病機(jī)制和治療策略提供一定臨床依據(jù)。
　　方法：回顧性收

10、集曾于5年前在我院住院并完成顱腦MRI及頭頸部CTA檢查的患者資料72例。參照修訂后的Fazekas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及LADIS指標(biāo)分別評(píng)估PVWMHs和SCWMHs的嚴(yán)重程度，參照修訂后的mRPS標(biāo)準(zhǔn)分別評(píng)估PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展情況。參照WASID方法計(jì)算ICAS狹窄率，顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化狹窄率≥50％認(rèn)為有意義。
　　結(jié)果：1.mRPS評(píng)分大于0的患者共40例，平均mRPS評(píng)分為（2.9士1.4）分，其中PVWMHs進(jìn)展有3

11、4例(47，2％)，SCWMHs進(jìn)展有36例(50.0％)。PVWMHs進(jìn)展及SCWMHs進(jìn)展患者分別與無(wú)該病變進(jìn)展患者比較，有較高的年齡和Fazekas評(píng)分，患高血壓與ICAS比例明顯增高(P＜0.05)。
　　2.采用二分類logistic回歸分析ICAS與PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。調(diào)整前，ICAS對(duì)PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展的OR值分別為9.43和5.59。在調(diào)整了年齡、性別、BMI、常見(jiàn)血管危險(xiǎn)因素（高

12、血壓、糖尿病、冠心病、脂代謝紊亂、房顫、腦卒中史、吸煙、飲酒等）后ICAS仍與PVWMHs進(jìn)展相關(guān)(OR:5.09，P＜0.05)，而與SCWMHs進(jìn)展無(wú)明顯關(guān)系(P＞0.05)。但繼續(xù)加調(diào)整基線Fazekas評(píng)分后ICAS與PVWMHs和SCWMHs進(jìn)展無(wú)顯著相關(guān)(P＞0.05)。
　　結(jié)論：通過(guò)對(duì)72例患者5年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，PVWMHs與SCWMHs進(jìn)展率分別為47.2％和50％，WMHs進(jìn)展患者較無(wú)進(jìn)展者有較高ICAS基