硫酸鎂在體外循環(huán)中的腦保護(hù)作用.pdf

1、背景和目的:體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass，CPB)可能引起腦損傷，如何在體外循環(huán)中的提供更好的腦保護(hù)已經(jīng)成為了許多學(xué)者研究的重要課題之一。S100β蛋白和特異性神經(jīng)原烯醇化酶(Neuron-specific enolase，NSE)是評估低溫體外循環(huán)患者腦損傷的重要生化指標(biāo)，聯(lián)合檢測兩者可以評估腦損傷的嚴(yán)重程度。目前，預(yù)防和治療體外循環(huán)中的腦損傷措施有:加強(qiáng)監(jiān)測、藥物治療、改良CPB設(shè)備、高壓氧、溫度管理等，但

2、尚未有一種方法能夠?yàn)轶w外循環(huán)提供理想的腦保護(hù)。在體外循環(huán)手術(shù)中通過使用某種藥物以達(dá)到腦保護(hù)的目的一直是一個(gè)研究熱點(diǎn)，硫酸鎂價(jià)格低廉，效果肯定，近年來備受關(guān)注。鎂離子可以特異地競爭鈣離子，拮抗鈣離子的作用，從而抑制其神經(jīng)化學(xué)傳遞，阻斷各種損傷機(jī)制誘發(fā)的鈣內(nèi)流和鈣超載，為其預(yù)防和治療腦損傷提供了廣闊的臨床前景。硫酸鎂可以解除血管痙攣、改善微循環(huán)、減少氧自由基等，臨床上也常用于腦梗塞、急性腦損傷及腦出血的治療。本研究的目的是探討體外循環(huán)中注射

3、硫酸鎂對患者的腦保護(hù)作用。通過觀察S100β蛋白、NSE在心血管手術(shù)前后的動態(tài)變化及硫酸鎂注射液對其表達(dá)的影響，并通過蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表評估患者手術(shù)前后的認(rèn)知功能及硫酸鎂對其影響，觀察硫酸鎂的腦保護(hù)效果，為體外循環(huán)心血管手術(shù)的腦保護(hù)提供更多的理論依據(jù)。
　　方法:選擇擇期行心臟瓣膜置換術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為兩組:對照組（N組）和硫酸鎂組（L組），每組30例。所有患者均全身麻醉。在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，L組于體外循環(huán)開始

4、后15min內(nèi)泵注硫酸鎂90mg/kg;N組患者不使用硫酸鎂，其他與治療組相同。分別于體外循環(huán)開始前(T0)，開始體外循環(huán)后30min(T1)，體外循環(huán)結(jié)束即刻(T2)，手術(shù)結(jié)束即刻(T3)，手術(shù)結(jié)束后24h(T4)，手術(shù)結(jié)束后48h(T5)通過頸內(nèi)靜脈采血，測定血漿S-100β蛋白和NSE濃度;分別于術(shù)前1d和術(shù)后2d通過MoCA量表對患者做認(rèn)知功能的評估。
　　結(jié)果:兩組患者一般情況的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。兩組

5、患者體外循環(huán)開始前血漿S-100β和NSE的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);與基礎(chǔ)值(T0)比較，各組患者S-100β蛋白和NSE的血漿濃度于手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3)時(shí)達(dá)峰值，對照組于術(shù)后48h(T5)時(shí)接近術(shù)前水平。L組開始體外循環(huán)后30min(T1)、體外循環(huán)結(jié)束即刻(T2)、手術(shù)結(jié)束即刻(T3)檢測到的血漿S-100β蛋白和NSE濃度均低于對照組患者;其余各時(shí)點(diǎn)S-100β蛋白和NSE的檢測值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。