右心功能評(píng)價(jià)ARDS患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義.pdf

1、目的:探討應(yīng)用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)右心功能評(píng)估急性呼吸窘迫綜合癥（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的價(jià)值。
　　方法:選取2014年6月至2014年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的中重度ARDS（根據(jù)柏林定義）患者31例，在ARDS診斷后的最初48小時(shí)通過經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖(transthoracicechocardiography，TTE)監(jiān)測(cè)患者

2、右室功能。
　　入組后采用肺保護(hù)性通氣策略，根據(jù)明確診斷24小時(shí)內(nèi)超聲心動(dòng)圖所測(cè)的右室舒張末期面積與左室舒張末期面積的比值(RV area/LV area)0.6為界，將入選患者分為右室擴(kuò)大組(D-RV)和右室非擴(kuò)大組(ND-RV)，觀察2組患者的生命體征、急性生理慢性健康評(píng)分Ⅱ(acute physiology andchronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)、序貫器官衰竭評(píng)分(sequentialo

3、rgan failure assessment，SOFA)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、液體平衡、呼吸末正壓(positive end-expiratory pressure，PEEP)水平、氣道壓力、超聲心動(dòng)圖結(jié)果、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、總住院天數(shù)、28天死亡率等。
　　結(jié)果:
　　1、2014年6月至2014年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的ARDS(根據(jù)柏林定義)患者76例，其中中重度ARDS34例，排除超聲圖像難以

4、測(cè)量的1例、未按時(shí)行超聲檢查2例，總共31例病例納入最終研究。
　　2、右室擴(kuò)大組14例，其發(fā)生率為45％，其中8例為急性肺源性心臟病(acutecor pulmonale，ACP)，其發(fā)生率為26％，右室非擴(kuò)大組17例。2組患者年齡、性別、入組時(shí)的APACHEⅡ和SOFA分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＞0.05）。
　　3、兩組患者24小時(shí)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、機(jī)械通氣指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較
　　3.1血流

5、動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較
　　同D-RV組相比，ND-RV組較少患者應(yīng)用血管活性藥物，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.049);兩組患者的心率(HR)、呼吸次數(shù)(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、診斷ARDS當(dāng)天24h液體平衡量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
　　ND-RV組患者動(dòng)脈氧分壓(PaO2)較高，堿剩余(base excess，BE)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組患者的氧合指數(shù)(Pa

6、O2/FiO2)、動(dòng)脈二氧化碳(PaCO2)、動(dòng)脈血乳酸(LAC)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.3機(jī)械通氣參數(shù)及指標(biāo)比較
　　ND-RV組患者應(yīng)用呼吸末正壓(PEEP)水平略低于D-RV組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.612);監(jiān)測(cè)其氣道峰壓(Peak airway pressure，Ppeak)、氣道平均壓(Mean airway pressure，Pmean)較低，其中Pmean差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0

7、26)。
　　3.4超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較
　　ND-RV組患者右室舒張末期面積(RVarea)、左室舒張末期面積(LVarea)均小于D-RV組，其中右室舒張末期面積(RVarea)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。
　　三尖瓣環(huán)右室游離壁位移（TAPSEL）及三尖瓣環(huán)間隔部位移(TAPSEs)均大于D-RV組，TAPSEL差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011);右室擴(kuò)大組有8例存在室間隔矛盾運(yùn)動(dòng)，右室非擴(kuò)大組無，差異有統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)意義(P＜0.05)。右室擴(kuò)大組下腔靜脈(inferior Vena Cava，IVC)內(nèi)徑較寬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.155）。
　　兩組患者的三尖瓣舒張?jiān)缙贓峰/三尖瓣舒張晚期A峰(E/A)、三尖瓣舒張?jiān)缙贓峰/三尖瓣環(huán)右室游離壁舒張?jiān)缙诮M織多普勒e峰(E/e)、下腔靜脈塌陷率、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、肺動(dòng)脈平均壓（PAMP）均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4、兩組患者24-48小時(shí)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)夥?/p>

9、析指標(biāo)、機(jī)械通氣指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較:
　　4.1血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較
　　D-RV組在第2天輸注較少的液體，液體平衡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者的HR、RR、MAP無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較
　　兩組患者PaO2/FiO2均有不同程度的改善，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。余指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　4.3機(jī)械通氣參數(shù)及指標(biāo)比較
　　兩組患者應(yīng)用PEEP水平、Ppe

10、ak、Pmean，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　4.4超聲心動(dòng)圖結(jié)果比較
　　同ND-RV組相比，D-RV組患者右室舒張末期面積（RVarea）較大，基底部?jī)?nèi)徑(RVD)及IVC內(nèi)徑較寬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者TAPSE、E/A、E/e、IVC塌陷率、PASP、PAMP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　5、兩組患者預(yù)后指標(biāo)比較
　　同ND-RV組相比，28天死亡率較高(50％vs1

11、2％，P＜0.05)，D-RV組機(jī)械通氣時(shí)間（10±7vs5±3，P＜0.05）、住ICU時(shí)間較長(zhǎng)(13±8vs7±5，P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6右室擴(kuò)大的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果
　　以右室擴(kuò)大作為因變量，其他指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，提示導(dǎo)致患者右室擴(kuò)大的主要危險(xiǎn)因素為呼吸頻率、PaCO2、PEEP，而液體平衡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、右心功能障礙（以右心擴(kuò)