兒童夜遺尿的臨床特征、相關(guān)因素及中西醫(yī)結(jié)合治療.pdf

1、本文從以下兩部分進(jìn)行論述：
　　第一部分 兒童夜遺尿的臨床特征及相關(guān)因素調(diào)查分析
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)兒童夜遺尿的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及相關(guān)因素進(jìn)行綜合性分析，以求對(duì)夜遺尿兒童的臨床特征有一全面認(rèn)識(shí)。
　　方法：
　　選取2013年7月至2014年10月間就診于小兒遺尿?qū)？崎T診確診為夜遺尿的兒童89例，采用自制的遺尿問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)患兒的一般情況、生長(zhǎng)發(fā)育、家庭環(huán)境、家族史等進(jìn)行調(diào)查，比較分析夜遺尿兒童與

2、健康同齡兒的臨床特征、相關(guān)因素及心理行為發(fā)育狀況，對(duì)夜遺尿兒童遺尿特征進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析；所有夜遺尿患兒均常規(guī)行尿液及沉渣分析、中段尿培養(yǎng)、血清腎功、泌尿系B超、腰骶椎正位X線片、放射性核素腎圖檢查，并對(duì)檢查結(jié)果予以分析。
　　結(jié)果：
　?、俟舶l(fā)放《遺尿癥調(diào)查問(wèn)卷》178份，遺尿癥組及健康對(duì)照組均89例，年齡分布于5~14歲，遺尿癥組患兒平均年齡（7.72±2.24）歲，對(duì)照組平均年齡（7.67±2.13）歲，兩組患兒的年齡

3、、性別比較無(wú)明顯差異（p均＞0.05）。
　?、诮?jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，夜遺尿的發(fā)生與否與遺尿家族史、睡眠覺醒程度、合并隱性脊柱裂、訓(xùn)練把尿的時(shí)間、使用一次性紙尿褲的習(xí)慣、母親受教育程度、家庭環(huán)境有一定的相關(guān)性（p均＜0.05），其中遺尿組兒童有陽(yáng)性家族史的比例（32.6％，29/89）高于對(duì)照組（3.3%，3/89），其差別具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=25.755，p=0.000）。
　?、叟c正常對(duì)照組兒童相比，遺尿癥組兒童存在更多的

4、心理行為問(wèn)題，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)成績(jī)不理想、性格內(nèi)向、脾氣暴躁、易沖動(dòng)、注意力缺陷、多動(dòng)傾向、攻擊行為方面。④遺尿癥組5~7歲的兒童共49例（占55.1%），8~10歲的兒童共30例（占33.7%），10歲以上的兒童共10例（占11.2%），平均遺尿次數(shù)為（6.90±4.17）次/周，患兒遺尿發(fā)生次數(shù)≤3次/周者15例（16.9%），4~7次/周37例（41.6%），8~14次/周31例（34.8%），＞14次/周者6例（6.7%）。夜間首次遺

5、尿發(fā)生時(shí)間在凌晨3點(diǎn)之前的最多（占59.4%），其次為凌晨3點(diǎn)~6點(diǎn)（占24.7%）。夜遺尿兒童在睡眠狀態(tài)下絕大多數(shù)很難喚醒或不易喚醒（占86.5%）；從不自行起床排尿的患兒占60例（占67.4%），而偶爾或經(jīng)常能起床排尿的患兒僅29例（占32.6%）；病例組發(fā)生便秘、尿道感染、隱性脊柱裂的機(jī)率高于對(duì)照組兒童。
　?、荼狙芯拷Y(jié)果顯示，夜遺尿與母親的分娩年齡、孕周、分娩方式、出生體重、母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間、添加輔食的時(shí)間、5歲前健康狀況

6、、每日戶外活動(dòng)時(shí)間、家庭結(jié)構(gòu)、入學(xué)前主要撫養(yǎng)人等并無(wú)顯著相關(guān)性。
　　⑥放射性核素腎圖結(jié)果異常的有23例（陽(yáng)性率25.8%），對(duì)照組中出現(xiàn)顯像結(jié)果異常的僅有2例（陽(yáng)性率6.7%），經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.033）；MNE組與NMNE組進(jìn)行比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.00）；同時(shí)應(yīng)用Logistic回歸分析放射性核素腎圖結(jié)果與年齡、性別的相關(guān)關(guān)系，無(wú)顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　兒童夜遺尿

7、的真實(shí)患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床醫(yī)師的估計(jì)，但就診率低，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的高度重視；部分原發(fā)性夜遺尿患兒存在腎臟功能損害的情況，放射性核素腎圖檢查可對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，對(duì)夜遺尿兒童早期發(fā)現(xiàn)腎功能損害有較大的意義，對(duì)治療方案的制定也有一定的指導(dǎo)意義；夜遺尿兒童行為問(wèn)題發(fā)生率較高，影響了患兒正常的神經(jīng)心理行為發(fā)育，故應(yīng)積極進(jìn)行治療，同時(shí)努力探索夜遺尿的危險(xiǎn)因素和發(fā)病機(jī)制，降低其發(fā)生率，為兒童良好的生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造條件。
　　第二部分 中西醫(yī)結(jié)合治療兒

8、童夜遺尿的臨床隨機(jī)對(duì)照研究
　　目的：
　　通過(guò)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，觀察沙丁胺醇聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療兒童原發(fā)性遺尿癥的臨床療效。
　　方法：
　　以56例確診為原發(fā)性遺尿癥患兒為研究對(duì)象，在家長(zhǎng)同意進(jìn)行2個(gè)月的治療并堅(jiān)持隨訪的情況下，將其隨機(jī)分為2組：中藥組（醒脾養(yǎng)兒顆粒）、中西藥組（醒脾養(yǎng)兒顆粒+沙丁胺醇），2組均結(jié)合心理行為療法。對(duì)2組患兒在治療結(jié)束時(shí)（近期）及治療結(jié)束后3個(gè)月（遠(yuǎn)期）評(píng)估其療效并進(jìn)行分析。<