專(zhuān)人定期隨訪對(duì)ACS患者PCI術(shù)后近期預(yù)后的影響.pdf

1、目的：通過(guò)專(zhuān)人定期隨訪，觀察急性冠脈綜合征（ACS）患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)后危險(xiǎn)因素的控制情況，比較兩組患者半年內(nèi)主要不良心臟事件（MACE，包括再發(fā)心絞痛、非致死性心肌梗死、血管重建、心源性死亡）的發(fā)生率及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　背景：隨著全球人口老齡化的進(jìn)程，冠心?。–HD）已成為全世界最常見(jiàn)和最易致死的疾病，其中1/2的心血管死亡歸因于 ACS。在我國(guó)，每年因 ACS死亡的人數(shù)為70萬(wàn)，而且仍在繼續(xù)逐年攀升。國(guó)際多

2、中心 GRACE注冊(cè)臨床研究顯示，ACS患者1年后死亡率約為15％，3年后遞增至25%，4年后可達(dá)41%。隨著診斷、治療方法的不斷更新，許多 ACS患者得到了及時(shí)、有效的救治，使死亡風(fēng)險(xiǎn)大大降低。PCI治療作為目前為止使閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈再通的創(chuàng)傷性最小的侵入性操作，成為 ACS的主要治療手段。然而 PCI只能開(kāi)通閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈，不能阻止和（或）逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。在 PCI治療術(shù)后的近期或遠(yuǎn)期仍然會(huì)發(fā)生 MACE，降低

3、 PCI的療效，增加患者的再住院率及死亡率。已有研究顯示：患者 PCI術(shù)后危險(xiǎn)因素控制差、不良生活方式未改善；通過(guò)加強(qiáng) PCI術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防可以很好地控制危險(xiǎn)因素，改善術(shù)后不良生活方式。而醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與患者 PCI術(shù)后隨訪來(lái)干預(yù)危險(xiǎn)因素的研究卻很少有報(bào)道。
　　方法：連續(xù)入選于2013年10月20日～2014年3月20日就診于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科臨床確診為ACS[包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA），非ST段抬高性心肌梗

4、死（NSTEMI）和 ST段抬高性心肌梗死（STEMI）]，并成功 PCI術(shù)的患者512例，平均年齡59.22±11.32歲。按照隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。入院后對(duì)所有入選的患者進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)采集，包括年齡、性別、體重、身高、既往病史等；出院時(shí)給予書(shū)面的出院醫(yī)囑和隨訪時(shí)間表；干預(yù)組接受由專(zhuān)人醫(yī)生提供的額外的隨訪時(shí)間及內(nèi)容。所有患者隨訪6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)兩組患者入院時(shí)的基本臨床資料，匯總兩組患者半年內(nèi)因心肌缺血的再住院率、MAC

5、E發(fā)生率及再住院的相關(guān)費(fèi)用，比較半年后兩組患者危險(xiǎn)因素的控制情況，分析影響MACE的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：除既往高血壓病史、腎功能不全外，兩組患者臨床基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半年后兩組患者存在的危險(xiǎn)因素較前均明顯改善，且在超重、肥胖、吸煙、血壓、甘油三酯、膽固醇的控制上，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組半年內(nèi)在累計(jì)再住院率、MACE發(fā)生率及再住院醫(yī)療費(fèi)用上明顯低于對(duì)照組。單因素分析發(fā)現(xiàn)既往腦梗病史、住院時(shí)平

6、均心率、左室舒張末內(nèi)徑、病變血管行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTCA）及溶栓后PCI是患者術(shù)后半年MACE的危險(xiǎn)因素。多因素 logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)既往腦梗病史，冠脈病變行 PTCA是ACS患者PCI術(shù)后MACE的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論：既往腦梗病史、冠脈病變行 PTCA是ACS患者PCI術(shù)后預(yù)后不良的主要危險(xiǎn)因素。通過(guò)專(zhuān)人定期隨訪，可以幫助患者更好的控制危險(xiǎn)因素，改善生活方式，可能減少 MACE發(fā)生率、因心肌缺血的再住