PWDTI技術(shù)對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后無(wú)-慢復(fù)流患者的隨訪評(píng)價(jià).pdf

1、目的：應(yīng)用脈沖多普勒組織顯像(PulseWaveDopplerTissueImaging，PWDTI)技術(shù)對(duì)行直接冠脈介入治療(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)的急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)患者進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)及左室功能狀況的隨訪觀察，以評(píng)價(jià)PCI治療后不同TIMI(thrombolysisinacutemyocardialinfarction)分級(jí)血流

2、對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能的影響。 方法：根據(jù)直接PCI后即刻冠脈造影結(jié)果將109例首發(fā)AMI患者分為兩組。TIMI3級(jí)者為再灌注組(R組)，76例。TIMI≤2級(jí)者為無(wú)/慢復(fù)流組(N組)，33例。再根據(jù)心電圖QRS波記分將每組患者分為記分≤3分的小面積梗死亞組(S1R亞組，S1N亞組)和記分＞3分的大面積梗死亞組(S2R亞組，S2N亞組)。采用二維超聲及PWDTI技術(shù)于心肌梗死后1周記錄二維超聲心動(dòng)圖像及PWDTI速度頻譜，測(cè)量二維超聲

3、結(jié)構(gòu)指標(biāo)左室舒張末徑(LVDD)、左房?jī)?nèi)徑(LAD)，功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E峰減速時(shí)間(EDT)；DTI收縮指標(biāo)S波時(shí)間(Ds)、S波波峰速度(Vs)、S波速度時(shí)間積分(VTIs)、S波加速度(ACCs)，舒張指標(biāo)e波時(shí)間(De)、e波波峰速度(Ve)、e波速度時(shí)間積分(VTIe)、二尖瓣血流頻譜E波峰值/e波波峰速度(E/e)，并在心肌梗死后5周及13周進(jìn)行復(fù)測(cè)。 結(jié)果：1、再灌注組LAD在心肌梗死5周及13周時(shí)

4、較1周減小，1、5、13周時(shí)分別為34.87±4.1、34.08±3.58、33.78±3.93mm，而在無(wú)/慢復(fù)流組反而增大，1、5、13周時(shí)分別為37.08±5.07、37.61±5.35、38.2±5.11mm。再灌注組反映收縮功能的指標(biāo)LVEF、二尖瓣環(huán)Vs、VTIs在13周較1周明顯提高(P＜0.05或P＜0.01)，而無(wú)/慢復(fù)流組在隨訪期間無(wú)明顯變化(P＞0.05)。代表舒張功能的指標(biāo)E/A在再灌注組5周及13周均低于1周，

5、無(wú)/慢復(fù)流組無(wú)明顯變化(P＞0.05)。再灌注組梗死病變段Vs、VTIs在13周較1周時(shí)明顯增大(P＜0.01)，而在無(wú)/慢復(fù)流組無(wú)變化(P＞0.05)。表明在隨訪期間內(nèi)PCI術(shù)后獲得良好再灌注者心臟結(jié)構(gòu)及功能均有較好改善，而無(wú)/慢復(fù)流者則無(wú)明顯變化。 2、無(wú)/慢復(fù)流組結(jié)構(gòu)指標(biāo)LAD、LVDD以及收縮功能指標(biāo)LVEF、二尖瓣環(huán)Ds、Vs、VTIs和舒張功能指標(biāo)二尖瓣環(huán)Ve、VTIe在心肌梗死1周、5周及13周時(shí)均低于再灌注組(P

6、＜0.05或P＜0.01)。無(wú)/慢復(fù)流組梗死病變段Ds、Vs、VTIs、De、Ve、VTIe在以上3個(gè)檢測(cè)時(shí)間里均低于再灌注組(P＜0.05)。提示在急性心肌梗死后的不同時(shí)期，PCI后再灌注良好者各項(xiàng)結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)均優(yōu)于PCI后無(wú)/慢復(fù)流者。 3、在小面積梗死組中，再灌注亞組LAD在13周時(shí)較1周減小(1周及13周分別為34.37±4.16及32.82±3.98mm，P＜0.05)而在無(wú)/慢復(fù)流亞組該值反而較1周時(shí)增大(1周及13

7、周分別為36.00±3.25、37.81±3.78mm，P＜0.05)。病變段Vs、VTIs、ACCs在再灌注亞組于13周時(shí)較1周有明顯改善(P＜0.05)。亞組間比較無(wú)/慢復(fù)流亞組LAD在5周及13周大于再灌注亞組，分別為33.5±3.52：37.05±3.89mm及32.82±3.98：37.81±3.78mm，P＜0.05。在心肌梗死5周及13周無(wú)/慢復(fù)流亞組病變段Vs、VTIs均低于再灌注亞組(P＜0.05)。說(shuō)明小面積梗死對(duì)整

8、體心功能影響較小，但梗死局部收縮狀態(tài)可出現(xiàn)異常，這種異常在再灌注組于3個(gè)月時(shí)得以恢復(fù)而無(wú)/慢復(fù)流組則未能恢復(fù)。 4、在大面積梗死組中，二尖瓣環(huán)Vs、VTIs在無(wú)/慢復(fù)流亞組于13周時(shí)均高于1周和5周(P＜0.05)，VTIs在再灌注亞組于13周時(shí)均高于1周和5周(P＜0.05)。病變段Vs、VTIs在再灌注亞組13周時(shí)較1周、5周明顯增高，無(wú)/慢復(fù)流亞組則無(wú)變化。無(wú)/慢復(fù)流亞組LAD、LVDD均大于再灌注亞組。LVEF、二尖瓣環(huán)

9、Vs、VTIs均低于再灌注亞組。表明在大面積心肌梗死時(shí)PCI術(shù)后無(wú)/慢復(fù)流者在左室結(jié)構(gòu)及功能方面均劣于再灌注組，獲得良好再灌注者左室結(jié)構(gòu)和功能的改善要明顯優(yōu)于無(wú)/慢灌注者。 5、小面積心肌梗死PCI后無(wú)/慢復(fù)流者LAD、LVDD雖小于大面積無(wú)復(fù)流者，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。小面積梗死無(wú)/慢復(fù)流者LVEF在隨訪中均大于大面積心肌梗死無(wú)/慢復(fù)流者。提示梗死面積的大小對(duì)心臟收縮功能的影響較對(duì)結(jié)構(gòu)的影響更為顯著。 6、PCI術(shù)后TIM

10、I=2級(jí)與TIMI＜2級(jí)者的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)、收縮指標(biāo)及舒張指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：1、二維超聲結(jié)合PWDTI指標(biāo)對(duì)AMI再灌注治療效果的評(píng)價(jià)是可行的，PWDTI指標(biāo)能更準(zhǔn)確、定量地反映心臟整體及局部功能的變化。Vs、VTIs能定量反映心肌運(yùn)動(dòng)速度，其在局部病變段的變化可作為反映心肌灌注狀態(tài)的指標(biāo)之一。 2、獲得良好灌注者急性期及恢復(fù)階段的心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)均優(yōu)于無(wú)/慢復(fù)流者提示AMI經(jīng)PCI治療后的再灌注狀態(tài)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)