尿毒癥患者心率變異性與血管鈣化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:尿毒癥發(fā)病率逐年升高，心血管疾病是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥和主要死亡原因。心血管方面研究發(fā)現(xiàn)，心率變異性下降與心血管疾病死亡密切相關(guān)。腎臟方面研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者普遍存在心率變異性下降。尿毒癥患者易并發(fā)血管鈣化、心率變異性下降，且二者均與心血管疾病密切相關(guān)。因此，本課題研究尿毒癥患者心率變異性與血管鈣化的相關(guān)性，為防治血管鈣化，改善患者預(yù)后提供依據(jù)。
　　方法:篩選2013年11月至2015年2月期間就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第

2、一醫(yī)院三部腎內(nèi)科的尿毒癥患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合2002年美國K/DOQI的CKD定義標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)MDRD公式計算估計腎小球濾過率(eGFR)達(dá)到5期的患者;同意本研究方案并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):影響研究的急慢性心臟疾病:急性心肌梗死、急性心力衰竭、各種原發(fā)性心肌病、心律不齊及嚴(yán)重心律失常;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及其它影響鈣磷代謝疾病;甲狀旁腺切除術(shù)后，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等影響自主神經(jīng)功能的疾病;惡性腫瘤。收集患者一般臨床資料并化驗血

3、肌酐(Cre)、尿素氮（BUN）、白蛋白(ALB)、鈣(Ca)、磷(P)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、全段甲狀旁腺激素(iPTH)、25羥基維生素D(25OHD)等血清指標(biāo)。24小時動態(tài)心電圖檢查分析患者心率變異性(HRV)，獲得HRV指標(biāo):全部相鄰正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程每5分竇性心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程相鄰NN間期之差的均方根值(RMS

4、SD)等。冠脈CT平掃測定冠脈鈣化分?jǐn)?shù)(CACS)，通過全腹CT計算腹主動脈鈣化指數(shù)(AACI)。采用SPSS19.0軟件分析，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，多樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:尿毒癥患者HRV指標(biāo)SDNN、SDANN、RMSSD與歐美HRV專家委員會提供的正常參考值比較，SDNN（78.40±24.30 vs141±39）、SDANN（88.9

5、4±42.80 vs127±35）較正常值顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。RMSSD與正常值比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。27例行冠脈CT的患者，冠脈鈣化發(fā)生率為48％，且CACS高者，受累及的冠脈分支數(shù)更多。冠脈鈣化陽性與陰性的患者相比，HRV指標(biāo)差別無統(tǒng)計學(xué)意義。冠脈鈣化輕度、中度、重度各組間HRV指標(biāo)比較，差別亦無統(tǒng)計學(xué)意義。27例行全腹CT的患者，腹主動脈鈣化陽性的發(fā)生率為81％。腹主動脈鈣化陽性與陰性的患者相比，HRV相關(guān)指

6、標(biāo)差別無統(tǒng)計學(xué)意義。腹主動脈全段、下段鈣化輕中重度各組間HRV指標(biāo)比較，差別亦無統(tǒng)計學(xué)意義。冠脈鈣化、下段腹主動脈鈣化、全段腹主動脈鈣化與HRV指標(biāo)行相關(guān)分析亦無明顯相關(guān)。糖尿病腎病組與非糖尿病腎病組比較，HRV指標(biāo)差別無統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病腎病組冠脈鈣化分?jǐn)?shù)較非糖尿病腎病組高（542.19±1073.34 vs49.66±118.16），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:尿毒癥患者心率變異性較正常人下降。尿毒癥患者心率