心率變異性非線性指標(biāo)與冠心病虛實(shí)證候相關(guān)性的研究.pdf

1、人體的生理節(jié)律存在著非線性的混沌特征，心臟是最復(fù)雜的混沌系統(tǒng)之一。心率變異性具有非線性特征，可作為反應(yīng)人體混沌特性的窗口。中醫(yī)的證候是對(duì)人體病理生理狀態(tài)的反映。因此以冠心病為切入點(diǎn)，觀察冠心病患者HRV非線性特征與中醫(yī)虛實(shí)證候的關(guān)系，探索中醫(yī)證候的非線性特點(diǎn)，為中醫(yī)證候研究尋找新的方法學(xué)。 方法：對(duì)分別診斷為心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛的100例冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)虛、實(shí)證候分類(lèi)，同步進(jìn)行24h心率變異性檢測(cè)，對(duì)其心率變

2、異性做非線性分析。分別觀察虛、實(shí)證候的心率變異性的非線性特征，進(jìn)行對(duì)比研究。觀察的指標(biāo)有心率變異性的Lorenz散點(diǎn)圖圖形形態(tài)、圖形量化指標(biāo)的長(zhǎng)軸、短軸、SD1/SD2(寬/長(zhǎng))、面積、矢量長(zhǎng)度及矢量角度指數(shù)，并用數(shù)學(xué)建模方式對(duì)復(fù)雜度、近似熵、關(guān)聯(lián)維數(shù)等非線性指標(biāo)進(jìn)估算，以及對(duì)復(fù)雜度、近似熵、關(guān)聯(lián)維數(shù)晝夜變化趨勢(shì)進(jìn)行觀察。 結(jié)果：在100例中，男60例、女40例；年齡最小31歲、最大83歲，平均60.78±11.78歲。診斷為穩(wěn)

3、定型心絞痛20例、不穩(wěn)定型心絞痛25例、非ST段抬高型心肌梗死7例，ST段抬高型心肌梗死48例。在全部病例中，81例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，具有冠脈單支病變24例、雙支病變17例、二支病變29例、合并芹豐干病變11例。中醫(yī)辨證方面，實(shí)證31例(31％)、虛證25例(25％)、虛實(shí)夾雜證44例(44％)。實(shí)證組以氣滯血瘀及氣滯血瘀夾痰濁證居多(17例，占54.7％)，其次為氣滯證(5例，占16.1％)；虛證組以氣陰兩虛及陰虛證居多(16例，占

4、64％)：虛實(shí)夾雜組的虛證表現(xiàn)以氣虛和/或陰虛為主(43例，占97.7％)，實(shí)證表現(xiàn)以氣滯和/或痰濁為主(42例，占95.4％)。 各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比觀察結(jié)果，Lorenz散點(diǎn)圖呈棒球拍形及類(lèi)棒球拍形共55例、擴(kuò)張形14例、粗棒形7例、細(xì)棒形18例，梭形4例、近圓形及不規(guī)則形2例。各種形態(tài)圖形在三組中分布情況未出現(xiàn)顯著差異。虛證組與實(shí)證組在圖形形態(tài)及圖形長(zhǎng)軸、短軸、SD1/SD2、面積、矢量長(zhǎng)度及矢量角度指數(shù)等各項(xiàng)圖形量化指標(biāo)上無(wú)顯著

5、差異。在非線性參數(shù)方面，虛證組與實(shí)證組在晝夜間每小時(shí)平均復(fù)雜度、平均近似熵以及平均關(guān)聯(lián)維數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)上均無(wú)顯著差異。虛證組、實(shí)證組及虛實(shí)夾雜組的復(fù)雜度、關(guān)聯(lián)維數(shù)和近似熵在晝夜間的變化趨勢(shì)具有一致性，即在陰氣盛極、陽(yáng)氣盡藏的子時(shí)至丑時(shí)(0:00-3:00)和陰氣漸盛、陽(yáng)氣將盡的酉時(shí)(18:00-19:00)各有一次峰值，陰氣已藏、陽(yáng)氣盛極的辰時(shí)至午時(shí)(8:00-12:00)有一次谷值。虛證組與實(shí)證組峰值與谷值出現(xiàn)的時(shí)間存在差異，主要表現(xiàn)虛證

6、組的峰、谷值比實(shí)證組的峰谷值提前1-3小時(shí)出現(xiàn)。虛證組與實(shí)證組的復(fù)雜度和關(guān)聯(lián)維數(shù)在某一時(shí)間段存在差異，表現(xiàn)戌時(shí)至辰時(shí)(19:00-9:00)時(shí)段，實(shí)證復(fù)雜度和關(guān)聯(lián)維數(shù)一直高于虛證，在辰時(shí)(7:00-9:00)虛證組復(fù)雜度較實(shí)證組低，并有顯著性差異。 結(jié)論：①冠心病各證候組非線性參數(shù)在晝夜間的變化趨勢(shì)一致，在陰氣盛極、陽(yáng)氣盡藏的凌晨和陰氣漸盛、陽(yáng)氣將盡的傍晚非線性參數(shù)增高，反映此時(shí)心率變異性的非線性程度增大；隨著陽(yáng)氣漸盛、陰氣漸衰

7、，上午非線性參數(shù)值降低，反映此時(shí)心率變異性的非線性程度變小。這一結(jié)果表明，冠心病人非線性參數(shù)在晝夜間的變化趨勢(shì)與人體陰陽(yáng)的晝夜盛衰變化趨勢(shì)有相關(guān)性。②在晝夜間的變化趨勢(shì)中，虛證組的非線性參數(shù)指標(biāo)達(dá)峰和抵谷時(shí)間均比實(shí)證組提前1-3小時(shí)，表明虛、實(shí)兩種不同證候的陰陽(yáng)晝夜變化曲線有不同的特點(diǎn)。③對(duì)冠心病虛實(shí)證候的觀察表明，在反映中醫(yī)虛實(shí)證候非線性差異方面，非線性參數(shù)的晝夜變化趨勢(shì)是較敏感的指標(biāo)。④非線性方法在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用還是嘗試和探索，因此