高血壓患者血壓變異性與左房?jī)?nèi)徑的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:血壓測(cè)量是評(píng)估血壓水平、診斷高血壓及觀察降壓療效的主要手段。目前在日常臨床實(shí)踐中，主要采取診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓及家庭血壓三種方式。近年來(lái)，隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)的廣泛應(yīng)用，對(duì)血壓變異性(BPV)的研究越來(lái)越多。BPV是一個(gè)動(dòng)態(tài)復(fù)雜的現(xiàn)象，包括長(zhǎng)時(shí)BPV和短時(shí)BPV。他們受行為、環(huán)境、體液以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。BPV的測(cè)量可以有多種方法，連續(xù)的每搏血壓記錄、傳統(tǒng)的診室血壓測(cè)量(OBP)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)或者家庭

2、血壓監(jiān)測(cè)(HBPM)。我們可以評(píng)估不同時(shí)間間隔的BPV，如每搏間BPV(即時(shí)BPV、心動(dòng)周期間BPV)、數(shù)分鐘間BPV、24hBPV、長(zhǎng)時(shí)BPV（數(shù)日之間、季節(jié)之間或者每次隨訪期間）。
　　 高血壓的主要病理改變是動(dòng)脈的病變和左心室的肥厚。隨著病程的進(jìn)展，心、腦、腎等重要的臟器均可累及，其結(jié)構(gòu)和功能因此發(fā)生不同程度的改變。2010年中國(guó)高血壓防治指南[1]明確指出高血壓靶器官損害為:左室肥厚或超聲心動(dòng)圖提示左室質(zhì)量指數(shù)增大;頸動(dòng)

3、脈超聲示頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增厚和頸動(dòng)脈粥樣斑塊;脈搏波傳導(dǎo)速度增快;踝/臂血壓指數(shù)下降;eGFR降低或血清肌酐輕度升高;尿白蛋白排出量增加;微量白蛋白尿或白蛋白/肌酐比升高。左心室肥厚是高血壓靶器官損害的標(biāo)志性改變，與血壓水平密切相關(guān)。近年來(lái)研究結(jié)果顯示，與平均血壓水平相比，BPV增大與左室肥厚發(fā)生的關(guān)系更為密切。已有研究證實(shí):高血壓患者左房擴(kuò)大往往會(huì)早于左室肥厚的出現(xiàn)，左房擴(kuò)大是高血壓心臟損害的早期表現(xiàn)之一。然而，BPV與左房?jī)?nèi)徑相關(guān)

4、性研究報(bào)道尚少。本研究課題的主要目的在于探討高血壓患者BPV與左房?jī)?nèi)徑的關(guān)系，為更好的防治高血壓心臟損害提供參考。
　　 方法:選擇就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科的高血壓患者80例，其中男性33例，女性47例。包括初診、未規(guī)律治療及停用所用降壓藥物5個(gè)半衰期的患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南。所有研究對(duì)象均嚴(yán)格按照相應(yīng)的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇。所有入選患者常規(guī)記錄年齡、性別，測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)

5、、體表面積，記錄高血壓病程;在安靜狀態(tài)下應(yīng)用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)每隔5min測(cè)血壓1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)3次，記錄患者血壓，從而計(jì)算15min內(nèi)的BPV和15min內(nèi)的平均收縮壓、平均舒張壓;在空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，測(cè)量空腹血糖、膽固醇、肌酐。采用無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，軟件自動(dòng)分析24hSBPV、24hDBPV、白晝SBPV、白晝DBPV、夜間SBPV、夜間DBPV、24h平均SBP、24h平均DBP;由專人行超聲心動(dòng)

6、圖，測(cè)量左房?jī)?nèi)徑，依據(jù)體表面積計(jì)算左房?jī)?nèi)徑指數(shù)(LADI)。
　　 統(tǒng)計(jì)方法:所有數(shù)據(jù)符合正態(tài)性的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示。依據(jù)美國(guó)心臟超聲及歐洲心超聯(lián)合建議[2]，以LADI＞2.3cm/m2為L(zhǎng)ADI增高組，以LADI≤2.3cm/m2為L(zhǎng)ADI正常組，將全部數(shù)據(jù)分為兩組。兩組間正態(tài)分布資料的比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，采用多元線性回歸分析LADI的影響因素以及相應(yīng)的影響程度。P＜0.05具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、意義。本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。
　　 結(jié)果:LADI增高組27例:年齡55.85±11.00、BMI30.19±2.14、高血壓病程12.3±5.39、血糖5.37±0.74、膽固醇5.00±0.89、肌酐63.27±8.24、15minSBPV3.00±0.97、15minDBPV5.86±2.05、24hSBPV13.98±1.7、24hDBPV16.74±2.25、白晝SBPV10.22±3.27、

8、白晝DBPV13.08±2.45、夜間SBPV12.43±1.91、夜間DBPV16.58±3.08、15min平均SBP156.28±10.42、15min平均DBP100.74±9.53、24h平均SBP160.55±18.33、24h平均DBP108.24±12.30;LADI正常組53例:年齡51.74±11.07、BMI24.28±2.17、高血壓病程10.60±3.51、血糖5.13±0.82、膽固醇5.02±0.91、肌酐

9、70.32±20.07、15minSBPV3.45±1.35、15minDBPV4.95±2.06、24hSBPV8.84±1.41、24hDBPV11.26±2.12、白晝SBPV9.76±2.89、白晝DBPV12.10±3.57、夜間SBPV7.21±1.85、夜間DBPV8.26±2.66、15min平均SBP152.65±8.46、15min平均DBP97.38±7.65、24h平均SBP150.45±15.68、24h平均D

10、BP100.45±11.45。LADI增高組與LADI正常組年齡、高血壓病程、血糖、膽固醇、肌酐、15minSBPV、15minDBPV、白晝SBPV、白晝DBPV、15min平均SBP、15min平均DBP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，LADI增高組BMI、24hSBPV、24hDBPV、夜間SBPV、夜間DBPV、24h平均SBP、24h平均DBP顯著高于LADI正常組(P＜0.05)。采用多元線性回歸分析LADI的影響因素以及相

11、應(yīng)的影響程度，結(jié)果顯示:與LADI具有線性回歸關(guān)系的影響因素為夜間SBPV、24hSBPV、24hDBPV、24h平均SBP、24h平均DBP、BMI，而夜間DBPV與LADI不具有線性回歸關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由大到小分別為夜間SBPV0.458(P=0.000)、24hSBPV0.281(P=0.017)、24hDBPV0.168(P=0.020)、24h平均SBP0.160(P=0.030)、24h平均DBP0.150(P=0.02

12、0)、BMI0.089(P=0.013)、夜間DBPV0.018(P=0.671)。
　　 結(jié)論:
　　 1.高血壓患者LADI增高組與LADI正常組年齡、高血壓病程、血糖、膽固醇、肌酐、15minSBPV、15minDBPV、白晝SBPV、白晝DBPV、15min平均SBP、15min平均DBP均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而LADI增高組BMI、24hSBPV、24hDBPV、夜間SBPV、夜間DBPV、24h平均