實(shí)時(shí)全容積三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)尿毒癥患者血液透析前后左心室功能及同步性研究.pdf

1、目的：探討實(shí)時(shí)全容積三維超聲心動(dòng)圖（Real-time three-dimensional echocardiography， RT-3DE）在評(píng)價(jià)尿毒癥患者血液透析前后左心室容積、功能及16節(jié)段收縮、舒張同步性變化中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床判斷和監(jiān)測(cè)尿毒癥患者透析前后心功能變化提供一種簡便、直觀、有效的新方法。
　　方法：
　　尿毒癥組：入選的所有患者符合慢性腎衰竭病史，按照美國國家腎臟病基金會(huì)“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/DOQI

2、）”第五期的標(biāo)準(zhǔn)：腎小球?yàn)V過率/內(nèi)生肌酐清除率（GFR/CCr）小于0.17ml/s（10ml/min），血肌酐超過8mg/dl，患者有明顯的尿毒癥臨床癥狀（消化道癥狀、貧血、代謝酸中毒等）；且均排除明顯的特發(fā)性心臟病、缺血性心臟病及心律失常病史，無中度以上瓣膜返流及中等量以上的心包積液。選取2014年9月至2015年5月在我院血液透析中心接受透析治療的尿毒癥患者40例作為研究對(duì)象，其中男22例，女18例，年齡25－76歲，平均年齡（5

3、0.2±14.1）歲；維持性血液透析時(shí)間6個(gè)月－10年。
　　入選的病人每周進(jìn)行3次血液透析，每次持續(xù)4小時(shí)，血流量均控制在250-280ml/min，血透通路為永久性動(dòng)靜脈瘺或半永久頸內(nèi)靜脈置管，選用聚砜膜透析器，碳酸氫鹽液透析，透析過程中患者未表現(xiàn)出脫水癥狀、呼吸困難或者難以控制的高血壓。
　　正常對(duì)照組：隨機(jī)收取門診普通健康人40例，其中男20例，女20例，年齡23-75歲，平均年齡（46.9±13.2）歲，無腎臟疾病

4、家族史，經(jīng)體檢、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查無心臟疾患。
　　儀器設(shè)備：采用 Siemens Acuson SC2000超聲顯像儀，該設(shè)備配備4Z1c全容積三維超聲探頭，頻率1.7－2.8MHz；內(nèi)置實(shí)時(shí)三維成像分析軟件，同步心電圖導(dǎo)聯(lián)。
　　實(shí)時(shí)三維超聲圖像采集及指標(biāo)：將系統(tǒng)設(shè)置為心室容積分析模式，受檢者于靜息狀態(tài)取左側(cè)臥位，連接同步導(dǎo)聯(lián)心電圖，待出現(xiàn)連續(xù)、規(guī)律的QRS波群后，將4Z1c探頭置于心尖處，顯示標(biāo)準(zhǔn)二維四腔心切面，并

5、調(diào)整圖像至最佳清晰度（清晰顯示心內(nèi)膜及心尖部）。囑患者呼氣后屏氣，按下4D鍵啟動(dòng)實(shí)時(shí)全容積三維掃描，在獲得標(biāo)準(zhǔn)、清晰、穩(wěn)定的左心室三維全容積圖像后，凍結(jié)圖像，按下動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)鍵，儀器自動(dòng)選擇單個(gè)心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)三維圖像進(jìn)行存儲(chǔ)。尿毒癥組與正常對(duì)照組均留取三個(gè)完整的單心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)圖像并存儲(chǔ)。打開Siemens實(shí)時(shí)三維容積分析軟件，通過自動(dòng)或半自動(dòng)（圖像清晰度較差時(shí)）勾畫左心室內(nèi)膜，軟件將左室容積分成16個(gè)亞節(jié)段，自動(dòng)跟蹤各個(gè)節(jié)段容積隨時(shí)間的變

6、化情況，從而得到左心室整體16節(jié)段收縮功能參數(shù)，包括左心室舒張末容積（left ventricular end-diastolic volume, LVEDV）、左心室收縮末容積（ left ventricular end-systolic volume, LVESV）、每搏量（stroke volume, SV），左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF），收縮末球形指數(shù)（end-

7、systolic sphericity index, ESSI）、舒張末球形指數(shù)（end-diastolic sphericity index, EDSI）；左心室16節(jié)段收縮失同步指數(shù)（ systolic dyssynchrony index, SDI16）、左心室16節(jié)段舒張失同步指數(shù)（diastolic dyssynchrony index, DDI16）、左心室16節(jié)段收縮末離散度（dispersion end-systole,

8、 DISPES16）、左心室16節(jié)段舒張末離散度（dispersion end-diastole, DISPED16）、平均收縮時(shí)間（mean end-systolic time, MES16）、平均舒張時(shí)間（mean end-diastolic time, MES16）。測(cè)量得到的數(shù)據(jù)均采用心率校正，表示形式采用心動(dòng)周期百分比，該軟件同時(shí)可以得到左心室16節(jié)段時(shí)間－容積曲線及左心室整體時(shí)間－容積曲線。透析前即刻及透析后1－2小時(shí)內(nèi)各測(cè)

9、一次數(shù)據(jù)。
　　統(tǒng)計(jì)分析：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲得的各組數(shù)據(jù)資料；數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）表示；尿毒癥組同對(duì)照組之間的數(shù)據(jù)對(duì)比采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；透析前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1尿毒癥患者透析前、后的左心室容積及功能參數(shù)：左心室舒張末容積（LVEDV）均高于正常對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)（EF）均低于正常對(duì)照組；收縮末、舒張

10、末球形指數(shù)（ESSI, EDSI）均高于正常對(duì)照組；左心室節(jié)段容積變化同步性參數(shù)：舒張失同步指數(shù)（ DDI16）、收縮失同步指數(shù)（SDI16）、平均舒張末時(shí)間（MED16）、平均收縮末時(shí)間（MES16）、左心室16節(jié)段收縮末及舒張末的離散度（DISPES16, DISPED16）均高于正常對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　2尿毒癥患者透析治療后的左心室容積及功能參數(shù)：左室舒張容積（LVEDV）、射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均

11、低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；收縮末、舒張末球形指數(shù)（ESSI, EDSI）較治療前無明顯變化（P＞0.05）；左室節(jié)段容積變化同步性參數(shù)：舒張失同步指數(shù)（DDI16）、收縮失同步指數(shù)（SDI16）均低于治療前；左心室16節(jié)段收縮末及舒張末的離散度（DISPES16, DISPED16）均低于治療前；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；平均舒張末時(shí)間（MED16）、平均收縮末時(shí)間（MES16）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05

12、）。
　　結(jié)論：
　　1尿毒癥患者的左心室容量負(fù)荷較正常人明顯加重，左心室射血分?jǐn)?shù)低于正常；左室形態(tài)改變，更接近于球形；左室16節(jié)段收縮同步性及舒張同步性均較正常人差；且左室16節(jié)段收縮末和舒張末的離散度均較正常人大；平均收縮末、舒張末時(shí)間也較正常人更長。
　　2尿毒癥患者透析后左心室容量負(fù)荷減小，左心室射血分?jǐn)?shù)低于低于透析前；左心室形態(tài)改變無明顯改善；左室16節(jié)段收縮同步性及舒張同步性均較透析前有所改善；但仍不及正常