應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)心力衰竭患者左心室收縮同步性的初步研究.pdf

1、目的：
　　心力衰竭（心衰）是各種心臟疾病的終末狀態(tài)。心衰可導(dǎo)致心臟收縮或者舒張不同步，而心臟舒縮不同步可影響心臟的射血功能，二者形成惡性循環(huán)，引起心衰惡化，加重患者癥狀。目前評(píng)估心臟同步性的方法有心臟磁共振成像、PETCT及SPECT等，但均存在一些缺陷和不足。本研究通過(guò)應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲聯(lián)合其他心臟超聲指標(biāo)對(duì)心力衰竭患者的左心室收縮同步性及其與心臟舒張和收縮功能的相關(guān)性進(jìn)行研究，為心衰患者的治療及隨訪提供理論依據(jù)。
　　方

2、法：
　　入選2014年1月至2015年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科診斷為心功能NYHA-Ⅱ級(jí)及以上的住院患者168例，其中男性99例，女性69例，平均年齡（64±7）歲。以射血分?jǐn)?shù)（EF）是否≥50％，將患者分為射血分?jǐn)?shù)正常心衰組（HFpEF）及射血分?jǐn)?shù)減低的心力衰竭組（HFrEF組）；射血分?jǐn)?shù)正常組患者按照E/e比值分為三組：D0組（E/e＜8，n=28），D1組（8≤E/e≤15，n=49）， D2組（E/e＞15, n

3、=30）。將HFrEF患者按照QRS波寬度分為HFrEF寬QRS波組（QRS＞120ms，n=31）及HFrEF窄QRS波組（QRS≤120ms，n=30）。同時(shí)回顧我院同期手術(shù)科室無(wú)冠心病、高血壓、糖尿病、心電圖正常、心臟彩超結(jié)構(gòu)功能正常的28例患者作為對(duì)照組。所有入選患者記錄身高、體重、高血壓病史、糖尿病病史。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）；測(cè)量空腹血糖（FGlu）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂

4、蛋白膽固醇（LDL）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）、肌酐（CREA）及血清B型尿鈉肽（BNP）水平。測(cè)得 CREA后應(yīng)用 MDRD簡(jiǎn)化公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。應(yīng)用二維超聲測(cè)量室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）和左心房?jī)?nèi)徑（LAD）；應(yīng)用Simpson’s法測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。脈沖多普勒檢測(cè)二尖瓣血流頻譜舒張?jiān)缙贓峰峰值、舒張晚期A峰峰

5、值，并計(jì)算E/A比值。應(yīng)用組織多普勒（TDI）檢測(cè)二尖瓣環(huán)頻譜舒張?jiān)缙趀峰峰值及等容舒張時(shí)間（IRT）、等容收縮時(shí)間（ICT）和射血時(shí)間（ET）。計(jì)算E/e比值，并根據(jù)公式(IRT+ICT)/ET計(jì)算Tei指數(shù)。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維全容積法測(cè)量左室收縮末期容積（ ESV），左室舒張末期容積（ EDV），獲得經(jīng)心率校正后的16節(jié)段收縮達(dá)峰時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差[Tmsv16-SD(R-R%)]。比較對(duì)照組、HFpEF組與 HFrEF組以上各參數(shù)之間的差異；比

6、較寬QRS波HFrEF和窄QRS波HFrEF以上各參數(shù)的差異；比較對(duì)照組、D0組，D1組，D2組以上各參數(shù)的差異，并評(píng)價(jià)心臟收縮和舒張功能各指標(biāo)與心臟收縮同步性指標(biāo)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　對(duì)照組、HFpEF組和HFrEF組比較：
　　1.三組患者年齡和 BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HFpEF組中高血壓患者百分比高于HFrEF組（P＜0.05），在HFrEF組中糖尿病患者所占百分比更高（P＜0.05）。在

7、HFpEF組總體NYHA分級(jí)較低。對(duì)照組與HFpEF組QRS波寬度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， HFrEF組QRS波寬度較大（P＜0.05）；
　　2.三組患者TC、TG、HDL、LDL、VLDL水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HFrEF組BNP和lgBNP水平顯著高于HFpEF組（P＜0.05）。HFrEF組患者空腹血糖水平顯著高于HFpEF組（P＜0.05）。HFrEF組eGFR低于對(duì)照組及HFpEF組（P＜0.05），對(duì)照組及H

8、FpEF間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　3.與對(duì)照組及HFrEF組相比，HFpEF組IVST及LVPWT顯著增厚（P＜0.05）。HFrEF組LVDd和LVDs較HFpEF組顯著增大（P＜0.05），HFpEF與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組比較，HFrEF組和HFpEF組LAD及LVMI顯著增大，HFrEF組增大最顯著（P＜0.05）；
　　4.三組患者在E/A比值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

9、。HFrEF組EF顯著減?。≒＜0.05），對(duì)照組及 HFpEF組 EF值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HFrEF組E/e顯著高于HFpEF組（P＜0.05），HFpEF組E/e顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。HFrEF組Tei指數(shù)顯著增大（P＜0.05），HFpEF組及對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。HFrEF組Tmsv16-SD（R-R%）顯著高于HFpEF組（P＜0.05），HFpEF組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）

10、；
　　5.將心衰患者的舒張功能參數(shù)E/A、 E/e與同步性指數(shù)Tmsv16-SD(R-R%)行相關(guān)性分析，可見(jiàn)Tmsv16-SD(R-R%)與E/e呈顯著正相關(guān)（r=0.478,P＜0.05）；與E/A未見(jiàn)相關(guān)性（P＞0.05）。同步性指數(shù)Tmsv16-SD(R-R%)與Tei呈正相關(guān)（r=0.443，P＜0.001）；與BNP及l(fā)gBNP呈正相關(guān)（r=0.631，r=0.629；P＜0.001）；與QRS波寬度呈顯著正相關(guān)（r

11、=0.578，P＜0.05）；
　　HFrEF亞組比較：
　　1.兩組患者在性別、年齡、高血壓、糖尿病、紐約心功能分級(jí)、BNP、lgBNP、eGFR及血液生化指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.HFrEF寬QRS波組LVDd、LVDs、LVPWT、LAD和LVMI較HFrEF窄QRS波組顯著增大。窄QRS波組EF顯著高于寬QRS波組（P＜0.05），Tei指數(shù)及Tmsv16-SD(R-R%)顯著低于寬QRS

12、波組（P＜0.05）。
　　HFpEF亞組比較：
　　1. D2組高血壓糖尿病百分比較高，BMI更大（P＜0.05）；
　　2. QRS寬度四組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　3. D2組BNP及l(fā)gBNP和FGlu顯著增高（P＜0.05）。 TC、TG、HDL、LDL、eFGR各組間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；
　　4. D2組IVST、LVPWT、LAD、LVMI、EF、E/A、Te

13、i指數(shù)及Tmsv16-SD(R-R%)顯著增高（P＜0.05），D0組、D1組與對(duì)照組在IVST、LVPWT、LVDd、LVDs、LAD、LVMI、EF、E/A、Tei指數(shù)和 Tmsv16-SD(R-R%)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5. HFpEF亞組中E/e與Tmsv16-SD(R-R%)呈正相關(guān)（r=0.559，P＜0.001）。BNP與 Tmsv16-SD(R-R%)呈正相關(guān)（ r=0.344， P＜0.0

14、01）， lgBNP與Tmsv16-SD(R-R%)正相關(guān)（r=0.371，P＜0.001）。
　　結(jié)論:
　　1.心力衰竭癥狀患者存在左心室失同步，其中HFrEF伴寬QRS波患者失同步最高，HFrEF伴窄QRS波患者次之，HFpEF患者失同步最低；
　　2.對(duì)于總體心衰患者，左心室舒張功能與左心室失同步正相關(guān)，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正?；颊撸笮氖沂鎻埞δ芘c左室失同步指數(shù)正相關(guān)；
　　3.左室失同步與代表左心室整體做功的