難治性高血壓的臨床研究.pdf

1、第一部分信息化管理下的上海莘莊社區(qū)老年高血壓的診治現(xiàn)狀調(diào)查
　　目的：分析信息化管理系統(tǒng)建立5年后上海市莘莊社區(qū)老年高血壓患者的管理情況，調(diào)查社區(qū)老年人群中難治性高血壓的比例，探索進(jìn)一步管理的經(jīng)驗(yàn)及不足。
　　方法：2012年6月到12月，上海市莘莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織60歲及以上老年人體檢，采用電子血壓計(jì)（Microlife3AJ1-2）連續(xù)測(cè)量3次血壓，并現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)降壓藥物使用情況。取3次血壓平均值進(jìn)行分析。血壓≥140

2、/90mmHg為高血壓及血壓控制不達(dá)標(biāo)的定義界值。
　　結(jié)果：
　　1）共邀請(qǐng)14804人，實(shí)際參加9605（64.9％）人，8347人（男性，45.7%）納入分析。
　　2）高血壓患病率為56.9%，知曉率82.0%，治療率79.1%，控制率47.8%，治療后控制率為60.4%。
　　3）在治療的3760例高血壓患者中，54.1%服用一種降壓藥物，僅10例（0.3%）服用3種以上降壓藥物并包括一種利尿劑，可定義

3、為難治性高血壓。
　　4)使用的降壓藥物中，鈣通道阻滯劑（占45.1%）最多,其次為ARB（22.8%）和傳統(tǒng)復(fù)方制劑（17.6%），β受體阻滯劑（4.2%）和ACEI（4.1%）較少。
　　結(jié)論：信息化管理下的莘莊社區(qū)高血壓知曉率和治療率較高，可診斷的難治性高血壓比例較低，需進(jìn)一步優(yōu)化管理，提高聯(lián)合藥物治療比例，提高血壓控制率。
　　第二部分全國(guó)多中心血壓登記研究中難治性高血壓的患病率和臨床特征
　　目的:對(duì)全

4、國(guó)多中心血壓登記研究的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析，探討難治性高血壓的患病率及臨床特征。
　　方法:從2009年8月到2013年11月，我們?cè)谌珖?guó)18個(gè)省市的59家醫(yī)院進(jìn)行血壓登記研究，采用電子血壓計(jì)（Omron HEM‐7011‐C）進(jìn)行診室和家庭血壓測(cè)量，采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（Space‐labs90217,Mobil‐O‐Graph等）進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。并以問(wèn)卷的形式詢問(wèn)患者的用藥情況、生活習(xí)慣、及既往病史等。根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓水

5、平定義血壓控制達(dá)標(biāo)。采用方差及協(xié)方差分析方法對(duì)難治性高血壓、已控制高血壓以及治療不充分血壓未控制患者的臨床特征進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1）登記的2891例患者中，192人為正常血壓，2626例為高血壓，正在進(jìn)行降壓治療1986例，未治療640例。
　　2）人群總的血壓控制率為22.7%，治療后控制率為31%，24.4%的高血壓未進(jìn)行降壓治療，45.8%的高血壓治療不充分血壓未控制達(dá)標(biāo)。
　　3）難治性高血壓的

6、患病率為8.3%?；疾÷室?0‐80歲為最高，40歲以下最低。
　　4）難治性高血壓和已控制高血壓相比，高血壓診斷年齡較小、病程較長(zhǎng)、肥胖、吸煙、飲酒以及血壓的晝夜節(jié)律紊亂較多。
　　5）和已控制高血壓相比，難治性高血壓的家庭自測(cè)逐天血壓變異較大，調(diào)整了性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、糖尿病、家庭平均收縮壓、舒張壓和心率之后，差異仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和已控制高血壓相比，難治性高血壓24小時(shí)收縮壓和舒張壓的變異

7、系數(shù)較高，其他24小時(shí)短時(shí)血壓變異指標(biāo)及心率變異無(wú)明顯差別。
　　結(jié)論:我國(guó)多中心血壓登記研究中，難治性高血壓的患病率為8.3%。難治性高血壓多表現(xiàn)為高血壓診斷年齡較小、肥胖、吸煙、飲酒以及血壓的晝夜節(jié)律紊亂較多、血壓變異增大。
　　第三部分難治性高血壓與靶器官損傷
　　目的：分析瑞金醫(yī)院高血壓門診已治療的高血壓患者數(shù)據(jù)，探討難治性高血壓與可控高血壓相比，靶器官損傷是否具有差異。
　　方法:412個(gè)受檢者（平均年

8、齡58.8歲，60%女性）根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓定義為難治性高血壓81例，已控制高血壓173例，未充分治療高血壓158例。進(jìn)一步將難治性高血壓分為血壓已控制和未控制的難治性高血壓。采用協(xié)方差分析比較各組靶器官損傷指標(biāo)之間的差別，多元線性回歸分析24小時(shí)收縮壓、舒張壓和心率以及血壓變異和心率變異指標(biāo)與靶器官損傷之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1）未控制的難治性高血壓與已控制難治性高血壓、已控制高血壓相比，調(diào)整了年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血

9、壓病程、吸煙、飲酒、糖尿病、慢性腎臟疾病、血糖水平、頸動(dòng)脈斑塊及血清尿酸水平之后，尿蛋白肌酐比值（4.0 vs1.7 vs2.4 mg/mmol）、頸‐股脈搏波傳導(dǎo)速度(9.5 vs8.6 vs8.3 m/s)及臂‐踝脈搏波傳導(dǎo)速度(16.7 vs14.7 vs14.9 m/s)都較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。；而已控制的難治性高血壓與可控高血壓相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2）尿蛋白肌酐水平與24小

10、時(shí)收縮壓和舒張壓關(guān)系均非常密切（P<0.001）。血清肌酐水平與收縮壓關(guān)系密切，而與舒張壓和脈率無(wú)顯著相關(guān)性。腎小球?yàn)V過(guò)率與收縮壓（P=0.049）和心率（P=0.02）顯著相關(guān)。頸‐股及臂‐踝脈搏波傳導(dǎo)速度與收縮壓、舒張壓及心率都顯著相關(guān)（P<0.001）。反射波增強(qiáng)指數(shù)與心率顯著相關(guān)（P<0.001）,而與收縮壓和舒張壓的關(guān)系不顯著。
　　3）大部分的靶器官損傷指標(biāo)不能獨(dú)立與24小時(shí)血壓變異或心率變異關(guān)聯(lián)（P≥0.07），尿蛋