2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:本研究通過對比應用氨氯地平、培哚普利和氫氯噻嗪加用與不加用螺內酯兩種方案對難治性高血壓(Refractory hypertension,RH)的降壓療效,以觀察螺內酯治療RH的有效性和安全性,并探討螺內酯治療RH的可能機制。
  方法:本實驗選取在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院門診就診及住院的符合入選標準的RH患者120例,其中男性58例,年齡33~84歲;女性62例,年齡43~92歲;患者隨機分為實驗組60例,對照組60例。實驗組:

2、給予螺內酯20mg/d,氨氯地平5mg/d,培哚普利4mg/d,氫氯噻嗪25mg/d,對照組:給予氨氯地平5mg/d,培哚普利4mg/d,氫氯噻嗪25mg/d。兩組均連續(xù)治療8周,患者在測定8周內,不再服用其他降壓藥物,禁煙、飲酒,避免攝入含咖啡因、甘草、麻黃的物質。其中2例于治療4周時、3例于治療8周時因不接受相關檢查而脫失,剩余的115例患者,分別在治療前、治療2周、4周、8周時行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,取得24小時平均收縮壓(SBP

3、)和舒張壓(DBP),脈壓(PP)=SBP-DBP。監(jiān)測肝功能、腎功能、血脂、血糖、血尿酸、電解質等安全性指標,并同時記錄試驗期間所有受試者出現(xiàn)的干咳、乳房增生等不良反應。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗、方差分析、卡方檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
  結果:
  1.臨床資料比較:
  兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、血漿腎素活性(PRA)、血

4、漿醛固酮(Ald.)、治療前SBP、DBP和PP均無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  2.實驗組血壓變化:
  2.1 收縮壓:治療前、治療2周、4周時,收縮壓由164.8±9.3mmHg逐漸下降至144.0±4.4mmHg,差別均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療8周時收縮壓為143.5±4.5mmHg,與4周時無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  2.2 舒張壓:治療前、治療2周、4周時,舒張壓由93.8±8.1m

5、mHg逐漸下降至84.3±7.7mmHg,差別均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療8周時舒張壓為84.2±7.9mmHg,與4周時無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  2.3 脈壓:治療前、治療2周、4周時,脈壓由71.0±11.7mmHg逐漸下降至59.7±8.4mmHg,差別均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療8周時脈壓為59.3±8.8mmHg,與4周時無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  3.對照組血壓變化:

6、  3.1 收縮壓:治療前、治療2周、4周時,收縮壓由165.8±7.7mmHg逐漸下降至156.1±3.5mmHg,差別均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療8周時收縮壓為156.2±3.5mmHg,與4周時無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  3.2 舒張壓:治療前、治療2周時,舒張壓由91.0±7.4mmHg降至86.4±7.5mmHg,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療4周、8周時舒張壓逐漸降至85.9±8.0mmHg,

7、較2周時無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  3.3 脈壓:治療前、治療2周時,脈壓由74.8±10.0mmHg下降至73.8±8.0mmHg,差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05);4周時脈壓為69.9±7.9mmHg,與2周時差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療8周時脈壓略升高,為70.2±8.2mmHg,與4周時無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  4.實驗組與對照組之間比較:
  4.1 收縮壓降幅:治療2周、4周、8

8、周時,實驗組均高于對照組,2組間有統(tǒng)計學差別(P<0.05);
  4.2 舒張壓降幅:治療2周、4周、8周時,實驗組均高于對照組,2組間主效應無統(tǒng)計學差別(P>0.05),存在交互作用(P<0.05);
  4.3 脈壓降幅:治療2周、4周、8周時,實驗組均高于對照組,2組間有統(tǒng)計學差別(P<0.05);
  4.4 有效率:實驗組顯效+有效人數(shù)為42人,總有效率為73.68%,對照組顯效+有效人數(shù)為25人,總有效率

9、為43.10%,2組間比較有統(tǒng)計學差別(P<0.05);
  5.不同血漿腎素活性組比較:
  5.1 低腎素組(L)、正常腎素組(M)、高腎素組(H)各組內實驗組與對照組間,血漿腎素活性(PRA)、血漿醛固酮(Ald.)均無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  5.2 比較治療8周時收縮壓降幅,L、M、H各組,實驗組均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);
  5.3 比較治療8周時舒張壓降幅,L、M、

10、H各組,實驗組均高于對照組,2組間主效應無統(tǒng)計學差別(P>0.05),存在交互作用(P<0.05);
  5.4 比較治療8周時脈壓降幅,L、M、H各組,實驗組均高于對照組,L組主效應無統(tǒng)計學差別(P>0.05),存在交互作用(P<0.05);M組有統(tǒng)計學差別(P<0.05);H組無統(tǒng)計學差別(P>0.05);
  6.安全性指標:對照組2例患者發(fā)生低鉀血癥,給予補鉀治療后恢復正常;實驗組1例男性患者出現(xiàn)乳房脹痛,但能耐受,

11、繼續(xù)用藥后逐漸緩解;兩組出現(xiàn)干咳3例,均能耐受,繼續(xù)用藥后緩解;余患者肝腎功能、血糖、血脂、血尿酸、電解質治療前后無顯著改變,未出現(xiàn)高血鉀、男性乳房增生等不良反應。
  結論:加用醛固酮受體拮抗劑-螺內酯,通過改善水鈉潴留、醛固酮逃逸、胰島素抵抗等機制,可明顯降低難治性高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓,其控制率顯著提高;不同PRA型難治性高血壓加用螺內酯后收縮壓、舒張壓、脈壓均較前降低;小劑量螺內酯副作用輕,安全性及耐受性好,療效顯

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