重度二尖瓣狹窄并小左室患者的臨床治療及合并功能性三尖瓣反流的研究.pdf

1、心臟瓣膜疾病是在世界范圍內導致患者生活質量降低及早期死亡的主要影響因素，心臟瓣膜包括主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣以及肺動脈瓣，它們對于維持心房及心室的正常生理功能具有重要的作用。它們共同作為一種動力結構構成部分，其功能良好是保證血液在人體中的前向流動的先決條件。
　　重度二尖瓣狹窄合并小左心室是在心臟外科瓣膜疾病中較為復雜的病種，小左心室是二尖瓣狹窄的終末期心臟改變最重要的表現(xiàn)之一，合并此表現(xiàn)的患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率較之于一般瓣

2、膜疾病高。手術后的主要并發(fā)癥也主要集中在低心排綜合癥、惡性心律失常、肺功能障礙綜合癥等。近年來隨著人們對瓣膜疾病的認知增加、早期治療，以及手術技術及疾病管理理念的更新，該病種患者圍術期的死亡率已經明顯降低。國外對于此病種的研究較少，或許跟疾病的早期處理有關，我國相對發(fā)病較多，其遠期隨訪也表明，積極改善機體功能狀態(tài)后早期手術，小左室的表現(xiàn)在血液動力學改變之后可逐漸糾正，趨于恢復正常。
　　功能性三尖瓣反流（Function Tric

3、uspid Regurgitation，F(xiàn)TR）是指隨著左心系統(tǒng)充盈壓力的增加，逐漸性導致肺動脈壓力增加，進而增加了右心室的后負荷，使得右心功能及幾何結構的異常改變后，出現(xiàn)三尖瓣異常反流束。國內外目前對二尖瓣關閉不全所導致的FTR研究較多，其在發(fā)生機理及手術處理方式上也較為成熟。但目前國內外對重度二尖瓣狹窄（Severe Mitral Stenosis，SMS）合并小左室（Small Left Ventricle，SLV）所導致的FTR

4、處理存在較多的爭議。然而此類患者在臨床上是較為常見的，一般研究認為這是后負荷即前向阻力增加的結果，但其機制研究仍不確切。同期手術處理FTR的指征、方式以及遠期預后仍不明確。因此我們對此種情況進行了一定的總結歸納，以對其機理研究提供一定理論基礎，對臨床處理提供一定借鑒。本研究分兩部分介紹：
　　第一部分：重度二尖瓣狹窄并小左室患者的臨床治療與隨訪
　　目的：對SMS合并SLV患者臨床治療現(xiàn)狀及預后隨訪進行經驗總結。
　　

5、方法：重度二尖瓣狹窄以二尖瓣瓣口面積＜0.8cm2診斷，小左心室采用左心室舒張末期容積指數(shù)≤60ml/m2為診斷標準，篩選出來重度二尖瓣狹窄合并小左室患者共84例。在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術加三尖瓣成形術，其中同期行左房血栓清除46例。統(tǒng)計歸納患者術后并發(fā)癥及死亡例數(shù)，對出院患者以門診或者電話隨訪的形式獲得患者術后早期（～3月）、術后中期（3月～2年）、術后遠期（2年～）的生活質量改善及生存狀況，分析患者術后預后及生存狀況的相關影響

6、因素。
　　結果：1）患者手術后的主要并發(fā)癥主要集中出現(xiàn)為低心排綜合癥、惡性心律失常、肺功能障礙綜合癥。術后早期死亡4例，死亡率約為4.76％。2）術后遠期患者生存率約為84.3%。遠期死亡的原因主要集中于右心衰竭及肺部感染。3）術后隨訪，患者術后早期左房直徑減小明顯，左心室大小多無無明顯改變。術后3月～6月縮小的左室逐漸恢復正常大小，可見3月～6月是患者心臟功能恢復的關鍵時期。而術前左室射血分數(shù)在正常高值（LVEF≥50）的患者

7、小左室恢復正常大小的可能性優(yōu)于左室功能低下（LVEF＜50）的患者。
　　結論：1）SMS合并SLV患者術后主要并發(fā)癥為低心排綜合癥、惡性心律失常、肺功能障礙綜合癥，優(yōu)化圍術期處理可明顯降低患者手術死亡率。2）患者積極術后小左心室具有可恢復性。3）患者術后的遠期生存狀況及質量，與患者術前心功能分級以及術后右心功能恢復狀況密切關聯(lián)。
　　第二部分：重度二尖瓣狹窄并小左室患者合并功能性三尖瓣反流的臨床研究
　　目的：總結S

8、MS合并SLV患者合并FTR的發(fā)生及不同手術方式術后遠期恢復情況，探索相對合適的外科處理方式。
　　方法：搜集SMS合并SLV患者84例的臨床資料，根據(jù)術前FTR程度進行分組，根據(jù)實際情況給予不同手術處理方式。術后定期隨訪患者超聲心動圖數(shù)據(jù)，總結分析中遠期患者FTR改善情況及影響因素。
　　結果：1）分析患者術前心臟彩超等檢查結果?；颊咝g前FTR的發(fā)生率約為99%，以直線Pearson相關性檢驗分析表明，患者性別及年齡不構成