中性粒細胞與淋巴細胞比值對主動脈夾層預(yù)后的價值.pdf

1、背景及目的：
　　主動脈夾層(Aorticdissection,AD)是指血流在通過主動脈壁內(nèi)膜的破口時進入主動脈中層，導(dǎo)致動脈壁的分離內(nèi)膜剝脫，并沿著主動脈的長軸方向進行剝離，最終致使主動脈形成真、假腔的一種病理改變。主動脈夾層依據(jù)起病時間可分為急性主動脈夾層(AcuteAorticDissection,AAD)與慢性主動脈夾層(ChronicAorticDissection,CAD)。起病時間小于2周的稱之為急性主動脈夾層，時

2、間大于2周的為慢性主動脈夾層。急性主動脈夾層是心血管系統(tǒng)的急危重癥，也是急診重癥常見的致命性疾病之一，其發(fā)病率及死亡率極高，對人類的生命安全及健康產(chǎn)生了巨大的威脅。特別是隨著人口老齡化及高血壓患病人數(shù)的逐年上升，急性主動脈夾層的發(fā)病率也逐年升高。并且急性主動脈夾層具有發(fā)病急、進展快、高病死率等特點。有研究顯示大約有20％的AAD患者在院外即發(fā)生夾層破裂而導(dǎo)致死亡[1]，如在早期未能快速診斷并及時干預(yù)管理，死亡率將會更高。
　　近年

3、來大量研究表明主動脈夾層與炎癥有著不可分割的關(guān)系，在主動脈夾層的形成等環(huán)節(jié)均有炎癥參與的痕跡。中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil-to-lymphocyteratio,NLR）是繼C反應(yīng)蛋白之后發(fā)現(xiàn)的一種新的炎癥標志物，可較為穩(wěn)定反映機體炎癥狀態(tài)。國內(nèi)外已有研究表明中性粒細胞與淋巴細胞比值的升高是心血管系統(tǒng)疾病預(yù)后不佳的預(yù)測因素[2]。并且有研究顯示中性粒細胞與淋巴細胞比值在急性主動脈夾層患者血清中升高，并對I型主動脈夾層有

4、一定的診斷價值[3]。但目前尚無研究顯示入院時中性粒細胞與淋巴細胞比值（neutrophil-to-lymphocyteratio,NLR）在預(yù)測急性主動脈夾層患者院內(nèi)短期死亡的價值。本研究的目的在于評估急性主動脈夾層患者入院時中性粒細胞與淋巴細胞比值的水平，探討入院時中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）對急性主動脈夾層患者院內(nèi)死亡的預(yù)測價值，以期可以進一步指導(dǎo)治療。
　　方法：
　　對2013年5月至2014年5月在鄭州大學(xué)

5、第一附屬醫(yī)院就診的診斷為急性主動脈夾層的患者，按照排除標準排除后共155例，進行回顧性分析。其中男性122例，女性33例，年齡(53.66±12.14)歲。按出院時結(jié)局分為存活組及死亡組（自動放棄治療要求出院歸入死亡組），全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)變量以均數(shù)±標準差（x±s）表示，非正態(tài)分布的用中位數(shù)表示，分類變量則用百分比表示。連續(xù)性數(shù)據(jù)兩組間的比較，根據(jù)是否符合正態(tài)性分布及方差是否齊，選擇

6、應(yīng)用t檢驗或秩和檢驗，分類數(shù)據(jù)兩組間的比較則應(yīng)用卡方檢驗。多因素分析應(yīng)用logistic回歸分析，計算優(yōu)勢比(oddsratio，OR)及95％可信區(qū)間(95％CI)；應(yīng)用ROC曲線獲得最佳臨界值；Kaplan-Meier生存曲線比較不同水平NLR患者院內(nèi)生存率的差異。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1．按照排除標準排除后共155例納入研究中，死亡組49例，占收錄患者總數(shù)的32%，其中男性39例，女性1

7、0例，平均年齡(56.55±11.52)歲。
　　2．單因素分析顯示：研究急性主動脈夾層患者所有參數(shù)中死亡組患者年齡、高血壓病史，分型，升主動脈內(nèi)徑，入院時收縮壓、入院時舒張壓、WBC、血小板、中性粒細胞數(shù)、淋巴細胞數(shù)、血小板分布寬度、C反應(yīng)蛋白、D-二聚體均比生存組偏高，是患者院內(nèi)死亡的危險因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而生存組與死亡組患者的性別、高血脂病史、吸煙史、肌酐、紅細胞分布寬度、RBC、血紅蛋白、單核細胞數(shù)

8、之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　3．死亡組患者NLR值（14.53±8.27）明顯高于生存組（8.89±3.67）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　4．多因素logistic回歸結(jié)果顯示：以患者出院結(jié)局為因變量，將年齡、性別、高血壓病史，分型，升主動脈內(nèi)徑，WBC、血小板、中性粒細胞數(shù)、住院時間、入院時血壓、C反應(yīng)蛋白、NLR、血小板分布寬度、D-二聚體為協(xié)變量，進行l(wèi)ogistic逐步回歸分析。結(jié)果顯示，

9、與急性主動脈夾層患者死亡有關(guān)的危險因子是：NLR（OR=1.573，95%CI：1.271-1.946，P<0.001），CRP（OR=1.022，95%CI：1.004-1.04，P=0.042），D-二聚體（OR=1.011，95%CI：1.002-1.04，P=0.012）、主動脈寬度（OR=1.144，95%CI：1.036-1.263，P=0.008）、分型（OR=12.776，95%CI：11.556-26.45，P=0.0

10、28）、WBC（OR=1.107，95%CI：1.011-1.212，P=0.029）
　　5．NLR對急性主動脈夾層患者不良結(jié)果預(yù)測的ROC曲線結(jié)果顯示：AUC面積為75%，最佳截斷值8.76敏感度80%特異度65%。
　　6．KM生存曲線結(jié)果顯示：患者入院時NLR值>8.76與NLR值＜8.76的生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001。
　　結(jié)論：
　　1．中性粒細胞與淋巴細胞比值與急性主動脈夾層患者院內(nèi)死亡