水動(dòng)力清創(chuàng)系統(tǒng)在嚴(yán)重?zé)齻颊叽竺娣e殘余創(chuàng)面清創(chuàng)中應(yīng)用效果的研究.pdf

1、大面積深度燒傷患者治療后期常會(huì)遺留大小不等的殘余創(chuàng)面，治療較為棘手，遷延不愈，遲滯患者救治進(jìn)程。再次清創(chuàng)植皮治療是大面積殘余創(chuàng)面修復(fù)常用的治療手段。但此類創(chuàng)面表現(xiàn)復(fù)雜，基底高低不平，邊緣不規(guī)整，正常組織與壞死組織相互交錯(cuò)分界不清，且多伴有多重耐藥菌頑固感染，徹底清創(chuàng)難度較大。傳統(tǒng)使用手術(shù)刀、組織剪、有齒鑷等常規(guī)手術(shù)器械的清創(chuàng)方法，對(duì)于此類創(chuàng)面的清創(chuàng)效果并不理想，難以徹底清除壞死感染組織，植皮后創(chuàng)面再次感染率較高，植皮存活率低;且因伴有較

2、多正常組織損傷，創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)。因此，對(duì)于大面積燒傷殘余創(chuàng)面的修復(fù)，迫切需要更先進(jìn)的清創(chuàng)工具，采用更科學(xué)的清創(chuàng)方法。水動(dòng)力清創(chuàng)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱水刀）是近年國(guó)內(nèi)引進(jìn)的一種先進(jìn)的清創(chuàng)設(shè)備，相較于采用手術(shù)刀、組織剪等常規(guī)手術(shù)器械的傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，水刀清創(chuàng)手術(shù)視野清晰、操控性好、安全性高，最大的優(yōu)點(diǎn)是具有高度的組織選擇性，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)清創(chuàng)。水刀在國(guó)外用于燒傷早期創(chuàng)面清創(chuàng)已有10多年，其應(yīng)用價(jià)值日益受到業(yè)內(nèi)人士的廣泛關(guān)注和認(rèn)可，而其對(duì)于嚴(yán)重?zé)齻委熀?/p>

3、期大面積殘余創(chuàng)面的清創(chuàng)效果目前國(guó)內(nèi)外鮮見(jiàn)報(bào)道。
　　目的：
　　評(píng)估水刀在嚴(yán)重?zé)齻颊叽竺娣e殘余創(chuàng)面修復(fù)中的清創(chuàng)效果，為臨床醫(yī)生在修復(fù)此類創(chuàng)面時(shí)選擇合理的清創(chuàng)方法提供科學(xué)的依據(jù)，以進(jìn)一步改善此類創(chuàng)面的清創(chuàng)效果，提高植皮手術(shù)成功率，縮短療程。
　　方法：
　　采用前瞻性的研究方法，選擇2012年5月至-2015年11月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科收治的因嚴(yán)重?zé)齻委熀笃诖竺娣e殘余創(chuàng)面接受清創(chuàng)植皮治療的患者為研究

4、對(duì)象，隨機(jī)分為水刀清創(chuàng)組和傳統(tǒng)清創(chuàng)組，對(duì)兩組患者的殘余創(chuàng)面分別采用水刀和常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行清創(chuàng)，清創(chuàng)后均取自體刃厚皮制成郵票皮進(jìn)行移植修復(fù)。必要時(shí)進(jìn)行二次清創(chuàng)植皮。觀察比較兩組患者每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后3d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、術(shù)后7d植皮存活率、兩組患者二次清創(chuàng)百分比及創(chuàng)面平均愈合時(shí)間等指標(biāo)。術(shù)中每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間、術(shù)后7d植皮存活率、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間等指標(biāo)以“(x)±s”表示，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);術(shù)

5、后3d創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、二次清創(chuàng)百分比以“率（百分比）(N(％))”表示，組間比較行x2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果：
　　共納入符合條件的患者76例，其中水刀清創(chuàng)組34例，傳統(tǒng)清創(chuàng)組42例。兩組術(shù)前創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率均為100％，且在性別、年齡、燒傷總面積、Ⅲ°燒傷創(chuàng)面面積、殘余創(chuàng)面面積、殘余創(chuàng)面首次清創(chuàng)開(kāi)始時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均大于0.05)。水刀清創(chuàng)組患者每1％TBSA創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)間為(1.2±0.3)m

6、in，少于傳統(tǒng)清創(chuàng)組的(1.9±0.4) min(t=-9.098，P＜0.001)。術(shù)后3d，水刀清創(chuàng)組患者創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為11.76％(4/34)，較傳統(tǒng)清創(chuàng)組的38.10％(16/42)降低（x2=6.718，P=0.010）。術(shù)后7d，水刀清創(chuàng)組患者植皮存活率為(90±8)％，較傳統(tǒng)清創(chuàng)組的(83±15)％增高(t=2.334，P=0.022)。水刀清創(chuàng)組患者二次清創(chuàng)百分比為5.88％(2/34)，較傳統(tǒng)清創(chuàng)組的23.81％

7、(10/42)降低（x2=4.542，P=0.033）。水刀清創(chuàng)組患者創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為(10.6±1.5)d，少于傳統(tǒng)清創(chuàng)組的(13.3±2.5)d(t=-5.442，P＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　水刀清創(chuàng)用于嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熀笃诖竺娣e殘余創(chuàng)面修復(fù)，較采傳統(tǒng)清創(chuàng)方法可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后創(chuàng)面感染率，減少二次清創(chuàng)植皮次數(shù)，提高植皮存活率，加快創(chuàng)面愈合，清創(chuàng)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，有望取代傳統(tǒng)清創(chuàng)方法，成為嚴(yán)重?zé)齻?/p>