大面積燒傷病人的護理描述

1、大面積燒傷病人的護理,---------胡躍芬,概述,一、皮膚的正常結(jié)構(gòu)與功能1.皮膚位于人體表面,是人體的第一道防線.具有十分重要的功能。從重量與面積的角度來看.皮膚是人體最大的器官, 約占體重的16%;皮膚的面積,在成年人約為1.5~2平方米。新生兒為0.21平方米。皮膚厚度因人而異,不同部位厚度也不相同,通常約為0.5~40mm(不包括皮下脂肪層）。 兒童皮膚較成人薄得多,四肢及軀干皮膚,伸側(cè)比屈側(cè)厚；枕后、項、臀及掌、足底部位

2、皮膚最厚， 眼險、外陰、乳房等部位皮膚最薄。,2.皮膚正常的生理功能是什么　　1、保護功能：包括對機械性刺激的防護、防御化學性刺激、對物理性損害的防護（光線、電流、熱損傷等）　　2、感覺功能　　3、調(diào)節(jié)體溫功能　　4、分泌和排泄功能　　5、吸收功能　　6、新陳代謝功能,二、燒傷是由高溫、化學物質(zhì)或電引起的組織損傷。燒傷的程度由溫度的高低、作用時間的長短而不同。 燒傷不僅造成皮膚的毀損，而且會引起嚴重的全身性反應，尤其是大面

3、積燒傷，全身反應甚為劇烈，可出現(xiàn)各系統(tǒng)、器官代謝紊亂，功能失調(diào)。,我國的燒傷防治工作，實行預防為主的方針，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進行治療，積累了豐富的經(jīng)驗，取得了顯著的成績。已有燒傷總面積100％，Ⅱ度達96％的燒傷傷員搶救成功的報道，不少基層單位在簡陋條件下也成功地治愈了燒傷面積90％以上的傷員，使我國的燒傷治療效果達到國際先進水平。,燒傷深度的識別,我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深達肌肉

4、、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計算。臨床上為表達方便，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷 。,（1）Ⅰ度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3－5天內(nèi)痊愈、脫細屑、不留瘢痕。　?。?）Ⅱ度燒傷：又稱水皰性燒傷?！　\Ⅱ度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲

5、出多。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。,深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需

6、要18～24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。,3）Ⅲ度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感疼痛。燙傷的　?、蠖葎?chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂 溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

7、,4.燒傷嚴重程度的分類：1970年全國燒傷會議提出的標準：　　輕度燒傷　總面積9％以下的Ⅱ度燒傷　　中度燒傷　總面積10－29％，或Ⅲ度燒傷面積10％以下。　　重度燒傷　總面積30－49％，或Ⅲ度面積10－19％；或總面積不足30％，但全身情況較重或已有休克、復合傷、中重度吸入性損傷者?！　√刂責齻】偯娣e50％以上，Ⅲ度20％以上。,燒傷病程及發(fā)病規(guī)律,燒傷不僅造成局部組織的損傷，而且引起全身反應。全身反應的輕重隨燒傷面積的

8、大小和深度的不同而有很大差異。燒傷創(chuàng)面的存在和變化（如體液滲出、感染和組織修復等）貫穿燒傷治療的全過程。臨床上根據(jù)燒傷創(chuàng)面引起全身病理生理變化的階段性，一般將燒傷病程經(jīng)過分為休克期、急性感染期、修復期。各期有不同的特點，各期之間緊密聯(lián)系而有重疊，并非截然分開。,（一）休克期（體液滲出期）：燒傷后迅速發(fā)生體液滲出，可分為兩個時期。①立即時相：燒傷后立即出現(xiàn)，與組織胺、5－羥色胺、激肽及前列腺素有關。在微靜脈內(nèi)皮細胞連接處出現(xiàn)裂隙，使血管內(nèi)

9、液漏出。40－60分鐘后消失。②延遲時相：燒傷1－2小時以后出現(xiàn)，持續(xù)時間長。此時微靜脈和毛細血管均受到侵犯，而以毛細血管內(nèi)皮細胞之間裂隙的漏出為主。由于具有半透膜作用的毛細血管壁被毀壞，大量血漿樣液體自血循環(huán)滲到組織間隙形成水腫或自創(chuàng)面丟失，因而喪失了大量的水分，鈉和血漿蛋白，其中蛋白 質(zhì)的含量相當于血漿蛋白濃度的50－80％，,水腫液所含鈉、鉀離子呈等滲狀態(tài)。在嚴重燒傷，這些變化不僅發(fā)生在局部，而且身體其它未燒傷的部位以及內(nèi)臟等均有

10、滲出。燒傷面積越大、越深、則水腫越重，休克發(fā)生越早。當燒傷面積較大（成人10％或小兒5％以上的Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積），人體不足以代償迅速的體液喪失時，則循環(huán)血量明顯下降，導致血液動力方面的變化，進而發(fā)生低血容量性休克。特重燒傷在傷后2－4小時，重度燒傷在4－8小時即可陷入嚴重休克狀態(tài)。,與毛細血管通透性改變的同時，燒傷區(qū)及周圍組織或因熱力的損傷或因水腫壓迫，血管內(nèi)血栓形成等原因組織缺氧，細胞膜功能改變（水、鈉向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，鉀釋出）與代謝障礙

11、，從而加重水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，（低血鈉和代謝性酸中毒）。缺血，缺氧，嚴重者，尚可有大量血管舒張活性物質(zhì)，凝血活酶等釋出，進一步使毛細血管擴張與通透性增加，血流緩慢，淤滯，滲出更多，甚至導致血管內(nèi)凝血，微循環(huán)障礙。腎臟可因血容量減少、腎血管痙攣、溶血及毒素作用等，導致尿少、尿閉、血紅蛋白尿，甚至引起急性腎功能衰竭。因此，防治低血容量休克（包括預防腎功衰竭）是休克期的主要矛盾。,防治休克的根本問題是如何改善毛細血管的能透性，減少滲出，

12、但此問題尚未解決。目前及早進行輸液，迅速恢復循環(huán)血量是防治燒傷休克的主要措施。燒傷后，體液滲出的速度一般以傷后6－8小時為最快。但滲出持續(xù)的時間一般36－48小時（嚴重燒傷甚至可達72小時），燒傷后24－36小時后水腫開始回收，皮膚發(fā)皺，尿量逐漸增多，臨床上稱之為水腫回收期。,（二）急性感染期：燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細菌生長的良好培養(yǎng)基，因此繼休克后或休克的同時，急性感染即已開始，給傷員造成另一嚴重威脅。一般來說燒傷面

13、積越大、深度越深，感染機會也多，越重。,創(chuàng)面感染的主要來源為傷后的污染（包括環(huán)境、接觸）及傷員本身呼吸道，消化道細菌的污染等，其中以接觸污染為主，其次是殘留的毛囊、皮脂腺及周圍健康皮膚折皺處的細菌。細菌一經(jīng)在創(chuàng)面立足，即迅速繁殖并向四周及深處蔓延。開始表現(xiàn)為急性蜂窩組織炎，3－5天自行消退。嚴重者感染可繼續(xù)發(fā)展，甚至向深部健康組織侵入，形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥，或細菌進入血液循環(huán)導致敗血癥。傷后3～10天，正值水腫回收期，體液重新分布，加之休

14、克的打擊，內(nèi)臟和防御功能尚未恢復或建立，尤其是在休克期渡過不平穩(wěn)，并發(fā)癥多的傷員，更易發(fā)生全身性感染。,除了上述起源于創(chuàng)面感染發(fā)展成全身性感染――敗血癥以外，還存在腸源性燒傷 敗血癥。休克時腸壁缺血缺氧，腸粘膜出現(xiàn)潰瘍，防御屏障嚴重削弱，腸道細菌又過度繁殖，細菌對腸粘膜的穿透力增加，細菌移居至腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺，播散于全身形成敗血癥。這與燒傷后機體防御機能下降及肝臟Kupffer細胞功能顯著減退有重要關系?！　〖毙愿腥驹谒[回收期為

15、高潮，以后發(fā)生率有所下降。但傷后14天左右深度創(chuàng)面開始“自溶脫痂”，富于蛋白的溶解組織又是細菌生長的良好條件、故一直延續(xù)至傷后3－4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。顯然，全身感染的預防和治療是此期的主要矛盾。,（三）修復期　　傷后第5～8天開始，直到創(chuàng)面痊愈稱為修復期。沒有明顯感染的淺Ⅱ度燒傷可在8～14天愈合。深Ⅱ度17～21天痂下愈合。Ⅲ度燒傷，面積很小的（直徑在3～5cm以內(nèi)者）可由四周的上皮長入而愈合，面積較大的需要經(jīng)過植皮方

16、可愈合。明顯感染的深Ⅱ度燒傷的痂皮，或Ⅲ度燒傷的焦痂于2～3周開始與健康組織分離而自溶脫痂。此時大量壞死組織液化，感染或重，脫痂后大片創(chuàng)面外露，體液滲出多，又加重代謝紊亂，仍可發(fā)生焦痂溶解期敗血癥。因此，積極主動地清除壞死組織，及早植皮覆蓋創(chuàng)面，才能從根本上控制感染加速愈合?！　∩疃群腿葎?chuàng)面治愈后常遺留疤痕或攣縮畸形，可用彈性繃帶包扎或穿彈性套去預防，還要逐步練習肢體功能活動，一般需待3－6個月以后才考慮整形修復以改進功能；重燒傷

17、傷員內(nèi)臟器官亦需要一個恢復過程，臨床上稱為康復期。,三、包扎、暴露和半暴露療法,1.暴露療法：即在清創(chuàng)后置傷員于消毒或清潔的床單紗布墊上，創(chuàng)面暴露在溫暖而干燥的空氣中（室溫250－300為宜）使創(chuàng)面烤干，有利于防治感染。大面積燒傷傷員睡翻身床，每日翻身4次，徹底暴露創(chuàng)面防止受壓是一個良好的辦法。實施暴露療法時，應整頓室內(nèi)衛(wèi)生，定時流通空氣。做好床邊接觸隔離。接觸創(chuàng)面時，必須注意無菌操作。創(chuàng)面有滲出物，隨時用消毒棉球或吸干，保持創(chuàng)面干燥。

18、床單或紗布墊如浸濕應隨時更換。淺Ⅱ度燒傷可選擇適當中藥制劑外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面涂磺胺嘧啶銀洗泌太糊劑、磺酊，保持創(chuàng)面干燥?！　”┞动煼ㄟm用于頭面部、會陰部及肢體一側(cè)燒傷，嚴重大面積燒傷，污染重的或已感染的燒傷創(chuàng)面，炎夏季節(jié)尤為適用?！　”┞动煼ǖ膬?yōu)點是創(chuàng)面干燥不利于細菌生長，便于觀察創(chuàng)面，節(jié)省敷料。缺點是要求消毒隔離環(huán)境；寒冷季節(jié)需要保暖裝備；不適于后送。,2.包扎療法：即在清創(chuàng)后用中藥紗布或凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，加蓋多層消毒紗布與

19、棉墊，以繃帶加壓包扎，全層敷料應有3－5厘米厚，必要時上石膏托固定四肢于功能位。包扎時壓力應均勻，患肢遠側(cè)端雖無燒傷亦應包扎在內(nèi)，防止腫脹。指（趾）尖應露出，以便觀察血循環(huán)改變。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被滲透，應及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛，則可將外層敷料解除，在無菌操作下重行包扎。對于包扎療法的傷員，注意體溫變化、傷區(qū)有無疼痛加劇、臭味或膿性分泌物等。發(fā)現(xiàn)有感染可疑征象時，及時檢查創(chuàng)面更換敷料。如無感染現(xiàn)象，可延至10天

20、左右更換敷料?！　“ǒ煼ㄓ糜谒闹蜍|干部的燒傷、轉(zhuǎn)運的傷員以及寒冷季節(jié)無條件使用暴露療法者?！　?yōu)點是護理方便，對病室環(huán)境要求較低；病員較舒適，肢體便于保持功能位；適于后送，缺點是炎熱季節(jié)或地區(qū)，傷員不易耐受，消耗大量敷料，不適于大批傷員，更換敷料時有一定的痛苦。,3.半暴露療法：半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創(chuàng)面，任其暴露變干，用以保證去痂后的Ⅱ度創(chuàng)面，固定所植皮片，保護供皮區(qū)，控制創(chuàng)面感染等?！　嵤┌氡┞动?/p>

21、法有與暴露療法相同的優(yōu)點。對去痂后感染不太重，創(chuàng)面較淺的Ⅱ度燒傷，多可獲痂下愈合。如感染加重，出現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，應改用浸泡、淋洗、濕敷等方法控制感染，并及時植皮。,護理,燒傷休克期護理    防治燒傷休克的主要措施是輸液治療，大面積燒傷病員需快速輸液，以恢復有效循環(huán)量和糾正功能性細胞外流量的不足，護理人員必須保護好靜脈通道，掌握正確輸液的知識，熟悉休克期常見癥狀的臨床意義及觀察和護理方法，利尿劑及冬眠藥物的應

22、用注意點。休克期在靜脈的同時，還應注意保暖，鎮(zhèn)痛等措施。休克期如果處理不當，病員除可以死于休克外，還有可能發(fā)生腦水腫，肺水腫，急性腎功能不全等并發(fā)癥。休克期度過不平穩(wěn)，易發(fā)生早期暴發(fā)敗血癥，因此休克的防治，不僅要使病員能渡過休克，而且還要求休克渡過平穩(wěn)。,㈠、休克期病人取平臥位，注意保暖，由于創(chuàng)面水份蒸發(fā)，大量熱量喪失，大都畏寒，必須保持室溫在30～32℃。㈡、 液體的種類及安排：液體包括膠體（全血；血漿；血漿代用品），晶體溶液（生

23、理鹽水平衡液；碳酸氫鈉），基礎液（5％葡萄糖溶液）各種液體交替輸入，注意不要集中在一段時間內(nèi)輸入或口服大量水分,以免造成細胞外流稀釋性低滲，引起肺、腦水腫，在小兒輸液時，尤其要控制速度和輸液種類的交替。對休克期病人應準確無誤地執(zhí)行輸液計劃。,㈢、靜脈輸液的護理⑴、 液體的分配：傷后第一個24小時，膠、晶體溶液總量的一半應在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半在傷后16小時內(nèi)平均輸入，24小時基礎量平均輸入，傷后第二個24小時的輸液量如無特殊變化應

24、均勻輸入。,⑵、 根據(jù)下列指征調(diào)節(jié)輸液：①、  尿量：尿量是調(diào)節(jié)輸液的重要指標。如果腎功能正常尿量間接反映血容量的情況，尿量的減少常出現(xiàn)在血壓下降之前，因此尿量是判斷血容量是否足夠的一個重要、簡便、可靠；也是比較敏感的指標，尿量要求成人每小時尿量30～50ml，兒童15ml左右，嬰幼兒10ml左右，如每小時尿量低于此指數(shù)，則表示血容量不足，須加快輸液速度；反之則減慢輸液速度；老人傷前有心臟疾患合并吸入損傷，肺部感染或顱腦損傷

25、的病員，尿量要求低于此指數(shù)，電觸傷者，有血紅蛋白尿者尿量要求偏高，成人每小時應在50～100ml左右，留置導尿管應保持通暢，發(fā)現(xiàn)少尿或無尿時，應檢查尿管是否堵塞。,②、 脈搏（心率），成人每分鐘120次以下，兒童每分鐘140以下，足背動脈弱或消失，表示血容量不足，須加快輸液。③、 病人安靜不煩躁，煩躁往往是休克或缺氧的表現(xiàn)。④、 末梢循環(huán)：肢端暖，毛細血管充盈良好，表示輸液適當；肢端冷，末梢循環(huán)充盈不良，表示早期

26、休克癥狀，須加快輸液。㈣、 詳細觀察和記錄：細心觀察病人的精神狀態(tài)，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、尿量、注意尿的顏色并及時記錄，如出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠、煩躁口渴、脈細速、血壓下降，肢端厥冷，尿量少甚至無尿等，應及時報告醫(yī)生，并詳細記錄病人每小時的出入量，每8小時小結(jié)一次（計算從受傷時起），24小時總結(jié)一次。,㈤、保持呼吸道通暢：吸氧時要注意氧管通暢，燒傷可引起急性呼吸困難綜合癥。出現(xiàn)過度換氣等癥狀。因此，在護理上要隨時觀察病人的通氣情

27、況。呼吸頻率、深度，有無發(fā)紺等情況，并經(jīng)常聽診肺部，有無羅音及呼吸音改變等，及早發(fā)現(xiàn)處理，（如有頭面部、吸入性損傷時，要做好氣管切開護理）。㈥、創(chuàng)面護理：早期創(chuàng)面處理的好壞，是燒傷治療的關鍵，因此在休克期就應該重視創(chuàng)面的護理。嚴重燒傷病員在早期往往神志不清，暫時喪失保護自己的能力。休克期治療頻繁，人員進出較多因而要特別注意消毒隔離，對極度煩躁不安的病人，要適當?shù)募s束，以防創(chuàng)面繼續(xù)損傷和污染。采用暴露療法時，注意保護創(chuàng)面以免被污染。滲出

28、物及時用消毒棉枝拭干，紗墊及時更換。轉(zhuǎn)換體位時可應用熱風機吹背側(cè)受壓創(chuàng)面。,休克的臨床監(jiān)護    1、神志清晰、合作、無煩躁不安    2、脈搏：嚴重燒傷病人一般脈搏快速達100～120次/分，小兒甚至高達160次/分以上者，但如脈搏有力，周圍循環(huán)良好（毛細血管充盈良好，四肢末端溫暖，則不是補液不足的征象，反之脈搏細速，四肢冷，毛細血管充盈不良，則考慮是補液不足）。

29、60;   3、尿量：是較可靠的監(jiān)護指標，每小時尿量維持在30～50ml之間，尿量減少，先考慮是否補液量不足，而不是立即應用利尿藥物，若加快補液后尿量仍不增加，表示腎臟因素，則試用利尿劑治療。,4、體溫：一般變化不大，但小兒頭面部燒傷或中、大面積燒傷可能發(fā)生高燒，有時伴有昏迷、抽筋，可能原因之一是水分補給過多（包括飲服了過多的水）而并發(fā)稀釋性低鈉血癥，甚至有腦水腫。    5、呼吸：應

30、通暢無困難，深而不急，口腔、唇粘膜無紫紺；反之病人呼吸困難，口唇紫紺，分泌物多而帶泡沫，咳嗽頻繁，則要注意有否并發(fā)肺水腫，這類肺部并發(fā)癥常見于合并吸入性損傷，搶救時已休克多時，又有補液過量（傷后8小時后入院未曾補液者），傷前有心肺疾患或老年病等。    6、嚴重病例監(jiān)測下列指標：中心靜脈壓，血氣分析，血清鈉的監(jiān)測。,補液方法    對于大面積燒傷應根據(jù)燒傷的面積和深度作出補

31、液計劃，通常按二度和三度燒傷面積來計算補液量。燒傷第一個24小時：成人每公斤體重每1%燒傷面積補給膠體和晶體溶液1.5ml、嬰幼兒2ml、兒童介于成人和嬰幼兒之間，膠體和晶體的比例一般為1：1量需補給經(jīng)皮膚、肺和尿喪失的每天需要量（用5%葡萄糖溶液）成人2000～3000ml，兒童按60～80ml/kg，嬰幼兒按100ml/kg計算，補液速度應掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體的各半量最好在傷后8小時內(nèi)輸完。水份則每8小時各輸總量的1

32、/3。,燒傷后第二個24小時，給予第一個24小時實際輸入的膠體和晶體量之半，若第一個24小時因補液輸入偏少而休克渡過不平穩(wěn)者，則酌情增加，水份與第一個24小時同。燒傷后第三個24小時視情況而定，一般燒傷總面積小于50%者，可不必再輸膠體，大于50%者可給相當于第一個24小時的1/4的膠體和晶體，通常成人可輸全血或血漿400～800ml，可開始口服水份，不足之量由靜脈補給。,燒傷感染期的護理,(一)全身癥狀的觀察及護理1．體溫：并發(fā)敗

33、血癥時，常出現(xiàn)39~42℃的高溫或36℃以下的低溫，嚴密觀察，及時采取相應措施。感染期脈搏隨體溫高低而增減，應嚴密觀察，防止病情惡化。對大面積燒傷者應監(jiān)測心率，觀察有無心律失常。 2、脈搏（心率）：感染期脈搏隨體溫高低而增減，應嚴密觀察，防止病情惡化。對大面積燒傷者應監(jiān)測心率，觀察有無心律失常。 　　3．呼吸：嚴格觀察呼吸節(jié)律，保持呼吸道通暢。,4．胃腸道：停服牛奶、糖類食物，觀察胃腸蠕動及排氣情況，必要時禁食，胃腸減

34、壓；腹瀉時及時送檢大便常規(guī)?！　?．神志：減少刺激，保持安靜，光線不宜太強，躁動者應加置護架床欄，嚴重者給鎮(zhèn)靜劑。　　6．嚴密觀察水腫動態(tài)變化?！　?．加強口腔護理，保持口腔清潔，防止口唇干裂。,創(chuàng)面護理　　隨時觀察創(chuàng)面變化，詳細記錄創(chuàng)面的色澤、水腫、滲液、氣味及創(chuàng)緣的腫脹、炎性浸潤等，觀察有無出血點和壞死斑，對暴露的創(chuàng)面，應細心觀察痂下有無感染積膿。,心理護理    由于大面積燒傷引起功

35、能障礙、容貌和器官的缺損、畸形，失去正常的活動、學習能力，患者心情低落，產(chǎn)生孤獨、無助、絕望等一系列心理問題，甚至導致行為發(fā)生異常。針對這一問題護士應及時給予相應的心理支持，把心理康復作為全面康復的樞紐。    建立良好的護患關系。從患者入院起，護士便以親切的態(tài)度、豐富的燒傷康復護理知識與患者進行交流，取得患者信任，建立良好的護患關系。    收集信息：通過與患者、患者家屬

36、交談了解患者傷前情況、傷后的內(nèi)心感受；通過患者表情、動作、生理反應，發(fā)現(xiàn)患者喜歡什么、害怕什么、最擔心的問題是什么；量表測量患者有無焦慮、抑郁。,1.非語言溝通的心理護理　　  關注的目光、微笑的表情能夠穩(wěn)定患者的情緒，從而減輕患者入院時所產(chǎn)生的恐懼與焦慮心理      　　眼睛是心靈的窗戶，它直接反映人的思想、情緒。燒傷患者多是由于突然致傷，對燒傷后的皮膚損傷心存恐懼。因

37、此，護士在接診時應熱情、主動，以微笑的面容，平靜的目光注視患者，傾聽患者的敘述，并表示同情、關心，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，并能平靜地接受治療。　　2. 嫻熟的技術，沉著、穩(wěn)重的舉止，可消除患者心理疑慮，給患者以安全、信任感     　　護士能夠在危、急、重癥患者面前表現(xiàn)出勇敢、堅毅、鎮(zhèn)定、當機立斷等非語言行為，無疑能使患者的情緒由恐懼、焦慮到平靜、穩(wěn)定，從而達到護患之間的默契與

38、配合，增加患者治療的信心。,3. 撫摸可縮短護患之間的空間距離，增進護患的感情交流     　　護士查房時，對某些患者可采用觸摸方式進行非語言交流。如對新入院患者，可站在患者一旁，握住患者雙手，可以從心理上減輕患者清創(chuàng)時產(chǎn)生的疼痛感；對于兒童可撫摸患兒的額頭，使患兒產(chǎn)生親切感，減輕恐懼心理；對于老年人，可在床邊看一看燒傷創(chuàng)面愈合情況，摸摸脈搏，聽聽血壓，拉拉被子，使患者感到護士對他的重

39、視、關心、體貼，消除顧慮和不安，增強治療的信心和勇氣?！　?.  沉默的使用     　　大面積燒傷患者的治療所需時間長，痛苦大，進入感染期后，一些患者對治療失去信心，產(chǎn)生絕望心理，情緒不穩(wěn)定，常無緣無故發(fā)脾氣，責罵醫(yī)生、護士，甚至拒絕治療。這時護士應明確自己的角色，不應對患者產(chǎn)生怨煩情緒，應站在患者一旁表示沉默，讓患者將內(nèi)心的情緒宣泄出來，當患者安靜后，再安慰與鼓勵患者。