腸外營養(yǎng)添加丙胺酰谷氨酰胺雙肽對(duì)大面積燒傷患者預(yù)后的研究.pdf

1、目的：大面積燒傷病人創(chuàng)面修復(fù)的過程漫長，需消耗大量蛋白，而創(chuàng)面滲出、肝臟功能障礙及其所致的低蛋白血癥是大面積燒傷后常見的并發(fā)癥之一，也是大面積燒傷病人創(chuàng)面愈合遲緩的重要原因。臨床經(jīng)驗(yàn)表明加強(qiáng)營養(yǎng)可以促進(jìn)燒傷病人康復(fù)，動(dòng)物試驗(yàn)和體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)都證明，在相同條件下，腸道粘膜細(xì)胞首先利用谷氨酰胺(glutamine，Gln)作為能量代謝物質(zhì)，谷氨酰胺的供給更能明顯地改善腸血流量，及時(shí)補(bǔ)充谷氨酰胺，在嚴(yán)重創(chuàng)傷和大面積燒傷患者有很明顯地保護(hù)腸粘

2、膜屏障和防止細(xì)菌易位的功能。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)本實(shí)驗(yàn)旨在探討腸外營養(yǎng)中添加丙氨酰谷氨酰胺雙肽對(duì)大面積燒傷患者預(yù)后的影響，為臨床提供合理的營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)壓力。
　　對(duì)象與方法：
　　1對(duì)象：選擇河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院燒傷整形科收治的自2010年12月至2011年12月60例符合篩選條件的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。兩組患者在年齡、燒傷面積均無顯著差異，兩組患者均簽署知情同意書。

3、>　　2方法：兩組患者傷后均給予充足熱量1.5kcal/kg/h，分別由飲食(家屬供給，研究者登記計(jì)算能量)和腸外營養(yǎng)供給(給予靜脈營養(yǎng)，三大營養(yǎng)素占總熱量的比例約為蛋白質(zhì)20％、糖60％、脂肪20％)，試驗(yàn)組在傷后2-14日給予腸外營養(yǎng)添加丙胺酰谷氨酰胺雙肽(0.5g/kg/d)，由山東魯抗公司提供，10g/支，對(duì)照組僅用平衡氨基酸提供相應(yīng)的氮源，分別于患者傷后即刻(T1)、傷后3天(T2)、傷后7天(T3)、傷后14天(T4)、傷后

4、28天(T5)5個(gè)不同時(shí)相于清晨空腹采血，查血中白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白及谷氨酰胺濃度的變化(使用美國BECKMAN COULTER UniCelDxC800大型生化自動(dòng)分析儀及美國BECKMAN COULTER AC.T5 diff AL全自動(dòng)血球分析儀，采用溴甲酚綠法及免疫比濁法)，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、轉(zhuǎn)歸、住院時(shí)間的變化。
　　3實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理：所有資料用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)

5、行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)得到數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，均以P<0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果：
　　1兩組患者基本情況比較：
　　兩組患者在性別構(gòu)成上X2值為0.131，P值大于0.05，年齡構(gòu)成上，Z值為-0.289，P值大于0.05，燒傷總面積構(gòu)成上，Z值為-0.379，Ⅱ°面積構(gòu)成上，Z值為-0.386，Ⅲ°面

6、積構(gòu)成上t值為0.208，P值均大于0.05，兩組患者基本情況具有可比性。
　　2兩組患者傷后飲食能量攝入情況比較：
　　傷后3日試驗(yàn)組與對(duì)照組飲食能量攝入量不同，Z值為-2.322，P值為0.02，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后7日、14日、28日試驗(yàn)組與對(duì)照組能量攝入無明顯差別，傷后7日、14日、28日Z值分別為-1.449、-0.762、-0.451，P值均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3兩組

7、患者傷后飲食蛋白質(zhì)攝入情況比較：
　　傷后28日試驗(yàn)組與對(duì)照組蛋白質(zhì)攝入量不同，Z值為-3.165，值P為0.002，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后3日、7日、14日試驗(yàn)組與對(duì)照組蛋白質(zhì)攝入無明顯差別，傷后3日t值為0.796，P值大于0.05，傷后7日、14日Z值分別為-1.472、-0.909，P值均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4兩組患者傷后飲食脂肪攝入情況比較：
　　傷后3日、14日、28日

8、試驗(yàn)組與對(duì)照組脂肪攝入量均不同，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，傷后3日、14日、28日Z值分別為2.330、-2.019、-2.551，P值均小于0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后7日試驗(yàn)組與對(duì)照組脂肪攝入量無明顯差別，Z值為-0.872，P值均大于0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5兩組患者傷后飲食碳水化合物攝入情況比較：
　　傷后7日試驗(yàn)組與對(duì)照組碳水化合物攝入量不同，Z值為-2.366，P值為0.018，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)

9、計(jì)學(xué)意義。傷后3日、14日、28日試驗(yàn)組與對(duì)照組碳水化合物攝入量無明顯差別，傷后3日t值為3.567，P值為0.064，傷后14日、28日Z值分別為-1.715、-0.969，P值均大于0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6兩組患者傷后血中白蛋白含量比較：
　　傷后28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中白蛋白含量不同，t值為21.612，P值為0.000，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傷后3日、7日、14日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中白蛋白含量

10、無明顯差別，t值分別為1.281、0.001、2.755、2.698，P值均P大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7兩組患者傷后血中前白蛋白含量比較：
　　傷后14日、28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中前白蛋白含量不同，t值分別為6.651、6.898，P值分別為0.012、0.011，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，傷后即刻、3日、7日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中前白蛋白含量無明顯差別，t值分別為0.089、0.025、0.131，P值

11、均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　8兩組患者傷后血中血紅蛋白含量比較：
　　傷后3日、14日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中血紅蛋白含量不同，傷后3日t值為7.847，P值為0.007，傷后14日Z值為-2.301，P值為0.021，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后即刻、7日、28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中血紅蛋白含量無明顯差別，t值分別為0.216、0.148、1.988，P值均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　9兩組

12、患者傷后血中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較：
　　傷后即刻、3日、7日、14日、28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯差別，傷后即刻、3日Z值分別為-0.459、-0.512、-0.152，傷后14日、28日t值分別為3.436、2.920，P值均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　10兩組患者傷后血中C-反應(yīng)蛋白含量比較：
　　傷后即刻、3日、7日、14日、28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中C-反應(yīng)蛋白含量無明顯差別，Z值分別為-0.

13、141、-0.488、-1.471、-0.200、-0.901，P值均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　11兩組患者傷后血中膽堿酯酶含量比較：
　　傷后28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中膽堿酯酶含量不同，t值為4.245，P值為0.041，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后即刻、3日、7日、14日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中膽堿酯酶含量無明顯差別，傷后即刻、3日、7日t值分別為0.114、4.025、2.903，傷后14日Z值為-1.

14、371，P值均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　12兩組患者傷后血中轉(zhuǎn)鐵蛋白含量比較：
　　傷后14日及28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中轉(zhuǎn)鐵蛋白含量不同，其t值分別為6.956和5.367，P值分別為0.011和0.024，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傷后即刻、3日、7日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中轉(zhuǎn)鐵蛋白含量無明顯差別，傷后即刻Z值為-0.769、3日、7日t值分別為0.065、0.745，P值均大于0.05。差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

15、
　　13兩組患者傷后血中谷氨酰胺含量比較：
　　傷后3日、7日、14日、28日試驗(yàn)組與對(duì)照組血中谷氨酰胺含量均不同，Z值分別為-4.034、-2.569、-3.583、-2.598，P值均小于0.05，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差別有顯著意義。傷后即刻試驗(yàn)組與對(duì)照組血中谷氨酰胺含量無明顯差別，Z值為-0.345，P值大于0.05，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　14兩組患者預(yù)后情況比較：
　　對(duì)照組與試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比較，Z

16、值為-2.780，P值等于0.005，小于0.05，試驗(yàn)組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　對(duì)照組與試驗(yàn)組轉(zhuǎn)歸情況比較，Z值為-0.591，P值等于0.000，小于0.05，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　對(duì)照組與試驗(yàn)組住院日比較，Z值為-2.028，P值等于0.043，小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1腸外營養(yǎng)添加丙胺酰谷氨酰胺雙肽提高了患者血中谷氨酰胺濃度；
　　2腸