慢性心力衰竭兒童血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白、可溶性ST2蛋白的變化及臨床意義.pdf

1、背景:
　　慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是嬰幼兒期較為常見(jiàn)的臨床危重病癥，病死率高。小兒CHF的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，缺乏靈敏性和特異性的實(shí)驗(yàn)室分析指標(biāo)，不利于診斷及病情程度的判斷。心型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP)、可溶性ST2蛋白（sST2）是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的對(duì)心血管疾病具有重要診斷價(jià)值的血漿生化標(biāo)志物，其在成人急性冠

2、脈綜合征、心肌梗死等疾病中的診斷價(jià)值已得到充分肯定，在小兒急性心力衰竭中的改變也有所報(bào)道，但在慢性充血性心力衰竭中研究尚不成熟。
　　目的:
　　檢測(cè)慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患兒血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart-type fatty acid binding protein，H-FABP）、可溶性ST2蛋白（soluble ST2 protein，sST2）的水平，及其與氨基末端B

3、型利鈉肽前體(amino-terminalpro-brain natriureticpeptide，NT-Pro-BNP)、心功能分級(jí)及心臟超聲結(jié)果如左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸收縮率（FS）的相關(guān)程度，探討其在小兒慢性心力衰竭中的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。
　　方法:
　　選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院39例慢性心衰患兒為心衰組，其中心內(nèi)膜彈力纖維增生癥（endoucardial fibroelastosis，EFE）27例，擴(kuò)

4、張型心肌?。╠ialated cardiamyopathy，DCM）12例，按心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（嬰幼兒心衰分組標(biāo)準(zhǔn)為改良的ROSS評(píng)分法，＞3歲兒童采用NYHA分級(jí)）分組：心功能Ⅱ級(jí)10例，心功能Ⅲ級(jí)15例，心功能Ⅳ級(jí)14例。選擇正常健康體檢兒童30例為對(duì)照組，血清H-FABP及sST2采用酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa）測(cè)定，心臟超聲測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸收縮率（FS）。血清NT-pro-BNP采用放射免疫吸附法測(cè)定。

5、>　　使用 SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，多組間均數(shù)比較采用one-way ANOVA方差分析。偏態(tài)分布的計(jì)量資料數(shù)據(jù)以中位數(shù)(最小值--最大值)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗(yàn)(多組間比較采用 Kruskal-Walis H檢驗(yàn)，兩組間比較采用 Mann-Whitney U檢驗(yàn))。判斷H-FABP、sST2、NT-Pro-BNP與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系用Spearman直線相關(guān)分析。
　

6、　結(jié)果:
　　（1）心衰組治療前后血清H-FABP、sST2、NT-Pro-BNP與對(duì)照組水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；心衰組治療前后H-FABP、sST2、NT-Pro-BNP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）心功能Ⅱ級(jí)、心功能Ⅲ級(jí)、心功能Ⅳ級(jí)組血清H-FABP、sST2水平明顯高于對(duì)照組，且三組間任意兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　?。?）EFE、DCM兩組

7、H-FABP、sST2水平均高于對(duì)照組（P<0.01）；而EFE、DCM兩組間比較血清H-FABP、sST2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　?。?）通過(guò)Spearman相關(guān)分析顯示血清H-FABP與sST2呈正相關(guān)（r=0.621， P<0.01）。
　?。?）通過(guò)Spearman相關(guān)分析顯示血清H-FABP與NT-Pro-BNP、心功能級(jí)別呈正相關(guān)（r=0.402，r=0.644，P均<0.05）； sST2與N