兩種方法對(duì)女性患者腸鏡前腸道準(zhǔn)備效果的比較.pdf

1、目的：
　　可靠、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、高效、優(yōu)質(zhì)的電子纖維結(jié)腸檢查需要有高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備做為保障。效果不佳的腸道準(zhǔn)備使操作難度增加，檢查過(guò)程變長(zhǎng)，甚至被迫終止檢查治療重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備或者更換檢查治療，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)腸鏡鏡下的視野受到氣泡的集聚和糞渣的殘留影響，誤診概率和漏診概率升高。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)顯示，男性慢性便秘的發(fā)病率是女性的四分之一，胃腸動(dòng)力和功能差是有便秘癥狀的女性患者常見(jiàn)的原因，胃腸動(dòng)力紊亂的繼發(fā)現(xiàn)象較常見(jiàn),致使結(jié)腸袋狀收縮加強(qiáng)

2、卻減緩糞便的排出速度導(dǎo)致結(jié)腸減少運(yùn)動(dòng)甚至是停滯，也能導(dǎo)致糞便停滯，排便量少、排便困難，腹部脘脹，水電解質(zhì)功能紊亂等不良反應(yīng)情況在進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備時(shí)更易發(fā)生，較難達(dá)到理想的腸道清潔準(zhǔn)備要求。其他相關(guān)因素與女性特有的身體解剖特點(diǎn)、生理特性與心理因素及結(jié)扎朮、剖腹產(chǎn)朮等婦科產(chǎn)科腹部手術(shù)史導(dǎo)致腹腔粘連等因素密切相關(guān)，臨床上，結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備效果女性患者多較男性患者差，腸腔內(nèi)糞便殘留及氣泡過(guò)多，影響檢查結(jié)果和操作的進(jìn)程，需要重新準(zhǔn)備腸道，或者更換

3、檢查方式，而增加經(jīng)濟(jì)成本的現(xiàn)象尤為常見(jiàn)。
　　能夠在有效時(shí)間內(nèi)將腸道內(nèi)容物清空排出，腸黏膜能清晰地暴露便于觀察，患者無(wú)不良反應(yīng)、酸堿平衡失調(diào)和腸黏膜及細(xì)胞組織受損。腸道準(zhǔn)備方法眾多，但尚未有滿意的腸道準(zhǔn)備方案滿足各種要求，尤其是針對(duì)女性患者這一特殊人群。目前在臨床上將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散配置成3-4L的溶液做為結(jié)腸鏡前腸道清潔準(zhǔn)備的常規(guī)用藥。研究結(jié)果顯示加用促腸動(dòng)力藥物，較標(biāo)準(zhǔn)劑量小的復(fù)方聚乙二醇溶液的清潔效果也可與標(biāo)準(zhǔn)劑量溶液近

4、似。伊托必利為新式促動(dòng)力藥物，其增強(qiáng)胃、十二指腸動(dòng)力的作用原理是對(duì)抗多巴胺D2受體作用而使乙酰膽堿釋放增加，同時(shí)抑制對(duì)乙酰膽堿酶的作用來(lái)減少分解已釋放的乙酰膽堿，促使胃腸內(nèi)容物排出，產(chǎn)生鎮(zhèn)吐的效果。
　　合用促胃腸動(dòng)力藥物伊托必利和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，觀察兩組患者在行腸道清潔準(zhǔn)備出中出現(xiàn)的藥物副作用和不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)腸道準(zhǔn)備前、服藥后及排空腸道后血清電解質(zhì)動(dòng)態(tài)變化，電子纖維結(jié)腸鏡下所見(jiàn)腸腔排空情況等來(lái)分析評(píng)估研究方法的風(fēng)險(xiǎn)性、女性

5、患者腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中的可耐受性。
　　方法：
　　本次對(duì)照試驗(yàn)選取2015年12月1日至2016年12月1日間某三甲醫(yī)院消化內(nèi)科門診及住院，需要進(jìn)行電子纖維結(jié)腸鏡檢查的女性204名，有以下如腹脹、腹痛、慢性腹瀉、消化道出血（原因不明）、大便性狀、排便習(xí)性出現(xiàn)變化等癥狀者納入試驗(yàn)，（年齡18-75歲，血清電解質(zhì)基礎(chǔ)值正常），進(jìn)行隨機(jī)分組，按預(yù)約順序進(jìn)行編號(hào)，查隨機(jī)數(shù)字表給出一個(gè)2位隨機(jī)數(shù)字，按單雙數(shù)進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組服用PEG

6、溶液加鹽酸伊托必利50mg，對(duì)照組服用PEG溶液，檢查前一日，予限定兩組患者飲食。由選錄入本次研究的操作者在退鏡過(guò)程中運(yùn)用BBPS評(píng)判腸道清潔效果，專人記錄；以問(wèn)卷調(diào)查方法收集關(guān)于患者服藥后的一般情況；于腸道準(zhǔn)備前一日下午及進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備后來(lái)院行結(jié)腸鏡檢查前留取2ml外周靜脈血化驗(yàn)血清電解質(zhì)值。
　　結(jié)果：
　　除脫落4例未接受完整結(jié)腸鏡檢查的標(biāo)本，兩組患者均為女性，PEG組100例，伊托必利組100例，共200例納入研究

7、，接受結(jié)腸鏡操作抵達(dá)回盲部。一般情況資料無(wú)顯著差異，具有可比性。
　　1.首要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)-內(nèi)鏡下所見(jiàn)腸道清潔質(zhì)量
　　1)內(nèi)鏡下所見(jiàn)腸道清潔質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)和良，PEG組有70例，合格率為70％；伊托必利組為85例，合格率為85%，合格率差異顯著，兩組間有效率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).
　　2)全結(jié)腸BBPS平均總分伊托必利組是7.2±1.9，PEG組6.5±2.2，兩組間分值差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)

8、
　　2.次要評(píng)估指標(biāo)
　　1)伊托必利組結(jié)腸鏡操作抵達(dá)回盲部所需時(shí)間平均為8.2±3.8分鐘，PEG組8.4±3.9分鐘，所用時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).
　　2)伊托必利組服藥后平均排便次數(shù)為8.5±2.0次，多于PEG組6.3±2.5次。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).
　　3)伊托必利組服藥后首次排便時(shí)間平均為30.5±19.0分鐘，較PEG組42.1±24.0分鐘明顯提前，兩組間差異有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).
　　3.不良反應(yīng)
　　本次試驗(yàn)中全部研究對(duì)象均無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。惡心、嘔吐發(fā)生率PEG組為50%、25%，高于伊托必利組28%、7%，兩組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；腹脹發(fā)生率PEG組7%，高于伊托必利組5%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腹痛發(fā)生率PEG組4%，高于伊托必利組2%，兩組間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)
　　4.電解質(zhì)
　　1)服用

10、腸道清潔準(zhǔn)備藥物前后伊托必利組血清鉀離子、鈉離子變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；PEG組血清鉀離子前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。鉀離子的基線水平伊托必利組為3.97±0.48 mmol/L,PEG組4.05±0.51mmol/L，服藥后降為3.85±0.52 mmol/L，3.84±0.44mmol/L;伊托必利組血清鈉離子基線由139.8±3.35mmol/L降為138.3±4.36mmol/L。比較兩組研究對(duì)象的血清

11、電解質(zhì)在服藥前后的平均變化水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）.
　　2)伊托必利組在腸道清潔準(zhǔn)備后出現(xiàn)血清鈉、鉀、氯、鈣離子低于監(jiān)測(cè)下限的比率分別是16%、15%、13%、36%，PEG組分別為15%、17%、16%、50%，兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）.
　　5.整體耐受性評(píng)價(jià)
　　伊托必利組進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備過(guò)程中易耐受90例，可耐受9例，難耐受1例，對(duì)應(yīng)級(jí)別PEG組人數(shù)各為80例、11例、9例，實(shí)

12、驗(yàn)組和對(duì)照組均未出現(xiàn)無(wú)法耐受情況，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=7.1882，Pr=0.027，伊托必利組整體耐受性優(yōu)于PEG組。
　　6.息肉發(fā)現(xiàn)率
　　伊托必利組服藥后息肉檢出率為20%，較PEG組15%明顯高，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.456).
　　結(jié)論：
　　在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中常規(guī)服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加水配置成的3L溶液前半小時(shí)口服鹽酸伊托必利50mg,能使各種不良反應(yīng)的發(fā)生率下降，減少腹痛、腹脹等胃腸道