結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后指導(dǎo)

1、結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備 及術(shù)后指導(dǎo) 黃華 2018-10-18,定義,結(jié)腸鏡檢查是利用一條長(zhǎng)約140CM可彎曲，末端裝有一個(gè)光源帶微型電子攝影機(jī)的纖維軟管，由肛門(mén)慢慢進(jìn)入大腸，以檢查大腸部位之病變，腫瘤或潰病，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。,腸鏡檢查適應(yīng)癥,1、不明原因的下消化道出血；2、不明原

2、因慢性腹瀉； 3、不明原因的低位腸梗阻；4、疑大腸或回腸末端腫瘤 ；5、大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療；6、結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者；7、大腸癌普查。,腸鏡檢查禁忌癥：,1 肛門(mén)、直腸嚴(yán)重狹窄、肛周膿腫、肛裂；2 急性重度結(jié)腸炎，重度放射性腸炎；3 腹腔內(nèi)廣泛粘連者4 癌癥晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者5 急性彌漫性腹膜炎；6 嚴(yán)重腹水、妊娠婦女；7 嚴(yán)重心肺功能衰竭、嚴(yán)重高血壓、腦血管

3、病病變、精神異常,腸道準(zhǔn)備方法,1、口服腸道清潔劑2、清潔灌腸,口服腸道清潔劑現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)口服腸道清潔劑種類(lèi)眾多缺少統(tǒng)一的規(guī)范；腸道準(zhǔn)備的方法不統(tǒng)一；根據(jù)臨床醫(yī)生各自經(jīng)驗(yàn)選擇，隨意性較強(qiáng)口服腸道清潔劑存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)患者個(gè)體因素;清潔劑使用不當(dāng),常用口服腸道清潔劑,,甘露醇,能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便 不引起結(jié)腸黏膜的改變 不會(huì)引起患者不適，依從性好 不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂 價(jià)格適中,理想的腸道清潔劑標(biāo)準(zhǔn),口服腸道清潔

4、劑禁忌證,無(wú)法自主吞咽（可嘗試鼻飼胃管）,回腸造口術(shù),重度炎癥性腸病或中毒性巨結(jié)腸,意識(shí)水平降低,某些成分過(guò)敏,消化道梗阻或穿孔 腸道或胃潴留,口服腸道清潔劑的選擇,聚乙二醇制劑舒泰清安全性好，適用人群廣電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者可服用嬰幼兒首選用藥,口服腸道清潔劑的選擇,聚乙二醇制劑的不良反應(yīng)最常見(jiàn)：腹脹、惡心和嘔吐罕見(jiàn)：過(guò)敏性反應(yīng)如蕁麻疹由于PEG是等滲配方，不會(huì)明顯影響水和電解質(zhì)平衡

5、，電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭的患者服用該溶液是安全的，因此也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備的首選用藥,口服腸道清潔劑的選擇,磷酸鈉制劑飲水量少，口感好，患者依從性好在聚乙二醇或鎂鹽制劑無(wú)效或不可耐受的情況下，健康患者可選用 以下患者慎用：年齡小于18歲或大于65歲；確診或可疑炎癥性腸病；慢性腎病、電解質(zhì)紊亂充血性心力衰竭、心律失常、長(zhǎng)期高血壓病史肝硬化服用ACEI、ARB、利尿劑、NSAIDs的患者,口服腸道

6、清潔劑的選擇,甘露醇價(jià)格便宜，國(guó)內(nèi)仍有少數(shù)醫(yī)院使用；不良反應(yīng)：高滲、易致液體丟失，水電解質(zhì)紊亂；胃腸道不適明顯；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；腸內(nèi)被細(xì)菌酵解產(chǎn)生爆炸氣體(甲烷和氫氣)，禁用于高頻電治療番瀉葉某些基層醫(yī)院仍使用，但不建議單獨(dú)作腸道準(zhǔn)備用；不良反應(yīng)：腹痛、腹脹較常見(jiàn)，有時(shí)會(huì)致腸黏膜的炎癥改變,口服腸道清潔劑的用法,聚乙二醇預(yù)約次日上午：夜間11:00-12:00預(yù)約當(dāng)日下午：清晨 06:00-

7、07:00復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兌于2000ml水中，按2小時(shí)合理分配，前30分鐘飲用1000ml，隨后20分鐘飲用250ml，共4次。,口服腸道清潔劑的用法,磷酸鈉鹽預(yù)約次日上午：夜間11:00-12:00第1盒清晨 06:00-07:00第2盒預(yù)約當(dāng)日下午：清晨 06:00-07:00第1盒,中午11:00-12:00 第2盒每盒磷酸鈉鹽兌于750ml水中，半小時(shí)內(nèi)飲完，飲后多飲水。,口服腸道清潔劑的用法,甘露醇檢查前晚12

8、點(diǎn)口服20％甘露醇250 ml， 10min后飲水1000-2000 ml或30min內(nèi)口服10％甘露醇溶液1000 ml,口服腸道清潔劑的用法,番瀉葉檢查前晚20 g加400 ml開(kāi)水浸泡30 min飲用3-4 h后即開(kāi)始排便如4 h仍未排便，也無(wú)明顯不適，再?zèng)_服200 ml,蓖麻油檢查前6-8 h服用服藥后30 min-1h開(kāi)始腹瀉持續(xù)2-3 h后自行停止,腸道準(zhǔn)備的輔助措施,1、服用完后請(qǐng)順時(shí)針輕柔腹部，多

9、走動(dòng)，以加快排泄，如溶液口服完，大便仍然為黃色或有糞渣，請(qǐng)繼續(xù)服用溫開(kāi)水，直至排除無(wú)糞渣、清水樣便。2、行無(wú)痛腸鏡時(shí)，請(qǐng)于檢查前4小時(shí)禁食、禁飲，預(yù)防麻醉意外。3、有慢性便秘史及不完全性腸梗阻者可于檢查前一晚加腹緩瀉劑或于檢查前服用腸道清潔劑,腸道準(zhǔn)備的輔助措施,飲食限制1、少渣飲食（低纖維飲食）2-3天2、前一天晚進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)（比如：豆?jié){、米湯等），禁食奶制品。3、上午做：前一日晚八時(shí)禁食；下午：前一日晚十時(shí)禁食、十二時(shí)禁飲

10、。,腸道清潔的時(shí)機(jī)理想的清潔腸道時(shí)間不應(yīng)超過(guò)24 h最后服用清潔劑至檢查開(kāi)始的時(shí)間，最好不超過(guò)4 h,患者宣教,患者的自我判斷,檢查后注意事項(xiàng),1、一般病人檢查結(jié)束即可進(jìn)食，無(wú)痛患者術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食，或遵醫(yī)囑進(jìn)食。2、取活檢或息肉電切除術(shù)后禁食6-8小時(shí)后進(jìn)食冷流質(zhì)飲食，忌豆?jié){、牛奶，逐漸過(guò)渡半流質(zhì)飲食，無(wú)不適后改為清淡易消化普食忌辛辣刺激、油膩之品。臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)。3、初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，可能感到腹脹不適，