2型糖尿病非藥物干預(yù)治療對代謝控制效果的薈萃分析.pdf

1、目的:
　　 采用薈萃分析方法系統(tǒng)評價2型糖尿病非藥物干預(yù)治療對代謝控制效果的影響，尋找糖尿病綜合管理方案中有效的組成部分。
　　 方法:
　　 按循證醫(yī)學的要求，制定相應(yīng)的納入、排除標準及其檢索策略。通過PubMed、EMBASE數(shù)據(jù)庫，檢索1999年～2012年3月發(fā)表的所有2型糖尿病非藥物干預(yù)治療的隨機對照試驗。文獻納入標準:①公開發(fā)表的英語文獻，且數(shù)據(jù)資料完整;②研究對象:按照WHO糖尿病診斷標準診斷為2

2、型糖尿病的患者，其國籍、民族、年齡、性別不限;③研究類型:隨機對照試驗(RCT)，無論是否采用分配隱藏或盲法;④干預(yù)措施:糖尿病非藥物干預(yù)治療+常規(guī)治療與單純常規(guī)治療比較;⑤評價結(jié)果:糖化血紅蛋白、空腹血糖、血脂、血壓、BMI等代謝指標，自我管理能力、患者滿意度、知識掌握度等。排除僅以摘要發(fā)表、非隨機對照研究、信息不全或數(shù)據(jù)不完整、重復(fù)發(fā)表的文獻。由專業(yè)文獻檢索人員負責檢索，兩名研究者獨自閱讀所檢索到文獻的題目和摘要，分別根據(jù)入選及剔除

3、標準選擇合格的文獻，如試驗報告不詳細或數(shù)據(jù)缺乏，通過郵件與通訊作者聯(lián)系，以獲取以上檢索未發(fā)現(xiàn)的相關(guān)信息。對最終納入文獻的方法學質(zhì)量采用JADAD量表進行評價。提取的主要資料包括:作者姓名、出版年份、研究地區(qū)、研究人數(shù)、干預(yù)措施、研究時間、兩組病人的基線情況和疾病狀況、效應(yīng)指標、自我管理能力、知識掌握度、病人滿意度等情況。以糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)的合并均數(shù)及

4、標準差分別為效應(yīng)指標，采用RevMan5.0軟件進行統(tǒng)計分析，比較糖尿病非藥物干預(yù)治療對糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)(BMI)等指標的影響。并按不同干預(yù)方式將納入文獻分為?？谱o士為主的結(jié)構(gòu)化管理組、遠程醫(yī)療系統(tǒng)干預(yù)組、同伴或家庭成員管理組、自我血糖監(jiān)測及電話隨訪組，比較不同的干預(yù)措施對血糖控制的效果，尋找糖尿病綜合管理方案中有效的組成部分。
　　 結(jié)果:
　

5、　 共納入38篇隨機對照試驗，包括9849例2型糖尿病患者。薈萃分析結(jié)果顯示:非藥物治療干預(yù)組與對照組在糖化血紅蛋白[WMD=-0.39，95％CI:(-0.47，-0.31)，P＜0.00001]、空腹血糖[WMD=-0.84，95％CI:(-1.04，-0.64)，P＜0.00001]、膽固醇[WMD=-0.23，95％CI:(-0.40，-0.06)，P=0.008]、甘油三酯[WMD=0.63，95％CI:（-1.16，-0.

6、11），P=0.02]、低密度脂蛋白[WMD=-0.32，95％CI:(-0.61，-0.03),P=0.03]、收縮壓[WMD=-3.00,95％CI:（-4.55,-1.44），P=0.0002]、舒張壓[WMD=-1.65，95％CI:（-2.93，-0.36），P=0.01]方面的差異有統(tǒng)計學意義;在BMI[WMD=-0.48，95％CI:(-1.00，0.05)，P=0.07]方面的差異無統(tǒng)計學意義。專科護士為主的結(jié)構(gòu)化管理組

7、[WMD=-0.41，95％CI:（-0.61，-0.21），P＜0.0001]、遠程醫(yī)療系統(tǒng)干預(yù)組[WMD=-0.37，95％CI:(-0.52，-0.22)，P＜0.00001]、自我血糖監(jiān)測及電話隨訪組[WMD=-0.37，95％CI:（-0.48，-0.26），P＜0.00001]與對照組在糖化血紅蛋白方面的差異有統(tǒng)計學意義，血糖控制優(yōu)于對照組;同伴或家庭成員管理組[WMD=-0.08，95％CI:(-0.43，0.27)，P=

8、0.66]與對照組在糖化血紅蛋白方面的差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.糖尿病非藥物干預(yù)治療在短期內(nèi)（3-12個月）可以降低患者的糖化血紅蛋白、血脂、血壓等相關(guān)代謝指標水平。2.結(jié)構(gòu)化、多方面的糖尿病管理比單一的干預(yù)方式更有效。在?？谱o士指導(dǎo)下的糖尿病患者對于血糖、血脂、血壓及并發(fā)癥控制效果更好。3.遠程醫(yī)療系統(tǒng)、智能手機等新興的干預(yù)方法與其他干預(yù)進行了互補，具有很大的潛力，增加了患者和醫(yī)護人員之間的互動，可以