原發(fā)性肝癌肝門部淋巴結轉移的特點及治療策略的探討.pdf

1、目的:研究原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結轉移的臨床病理特點、轉移方式、療效及預后，探討原發(fā)性肝癌合并淋巴結轉移的合理治療策略，以提高原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結轉移整體診治水平。
　　材料與方法:回顧性分析2008年1月至2013年10月期間于廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院術后病理確診為原發(fā)性肝癌并行手術切除病例共686例，選取165例術前經影像學診斷合并肝門部淋巴結腫大的患者進行研究，所有患者術中按相同切除標準切除腫大淋巴結術后送病理檢查診

2、斷良惡性，其中術后病理確診為肝門部轉移性淋巴結患者43例，病理提示為良性淋巴結患者122例。規(guī)定43例淋巴結轉移患者為LNM（淋巴結轉移）組，122例無淋巴結轉移患者為NLNM（無淋巴結轉移）組。統(tǒng)計入組病例的臨床病理資料及預后等數(shù)據(jù)，對肝門部淋巴結轉移的臨床病理特點，轉移方式，療效及預后進行分析。
　　結果:
　　1、686例原發(fā)性肝癌患者淋巴結轉移的發(fā)生率為6.3％(43/686)，其中165例原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結

3、腫大患者術后病理證實淋巴結轉移比例為26.1％(43/165)。肝癌病理分型以膽管細胞癌的轉移發(fā)生率52.0％(13/25)最高，肝細胞癌轉移率18.7％(23/123)為最低。
　　2、LNM組患者女性比例25.6％(11/43)，CA19-9陽性比例為46.5％(20/43)，GGT升高比例為74.4％(32/43)均高于NLNM組(P＜0.05)。
　　3、術中探查發(fā)現(xiàn)轉移淋巴結多表現(xiàn)為質硬，多發(fā)，最大徑大于1cm，融

4、合等特點;淋巴結轉移部位以肝十二指腸韌帶最常見(27/43);轉移方式多表現(xiàn)為多組轉移，比例為55.8％(24/43)。
　　4、LNM組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率(37.2％)高于NLNM組患者(10.6％)(P＜0.05)。
　　5、LNM組與NLNM組患者的中位生存時間分別為10個月和34個月，兩組1、2年生存率分別為35％，18％和73％，45％(P＜0.05)。
　　6、單因素分析認為原發(fā)腫瘤病理分化程度，淋巴結數(shù)

5、目，淋巴結最大徑，術后放療及術后聯(lián)合治療是影響原發(fā)性肝癌淋巴結轉移預后的因素。
　　7、多因素分析得出原發(fā)腫瘤病理分化程度，淋巴結數(shù)目，術后放療與預后有關。
　　結論
　　1、原發(fā)性肝癌合并淋巴結轉移仍較常見，且預后較差。
　　2、術前影像學檢查提示肝門部淋巴結腫大的原發(fā)性肝癌患者術中應更加重視對淋巴結探查。
　　3、原發(fā)性肝癌合并肝門部淋巴結轉移患者行手術治療效果并不理想，術后行放療或聯(lián)合多種輔助治療方式