應(yīng)用機(jī)載千伏級(jí)錐形束CT研究鼻咽癌IMRT的擺位誤差及其引起的劑量變化.pdf

1、目的：應(yīng)用機(jī)載千伏級(jí)錐形束CT研究鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療過程中擺位誤差的變化和影響因素，分析擺位誤差對(duì)靶區(qū)和危及器官物理劑量學(xué)的影響。
　　方法：本實(shí)驗(yàn)選取經(jīng)病理學(xué)確診的鼻咽癌患者32例，行調(diào)強(qiáng)放療，所有患者均采用頭頸肩熱塑膜固定，按治療計(jì)劃標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行擺位，每周治療前進(jìn)行一次機(jī)載千伏級(jí)錐形束CT掃描，獲取的CBCT圖像和原定位CT圖像在OBI影像系統(tǒng)中匹配后得出三維方向上的平移誤差，在計(jì)劃系統(tǒng)中測(cè)得患者第15次、20次、25次的頭頸部

2、橫向?qū)挾茸兓担媒y(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析體重變化和頭頸部變化對(duì)擺位誤差的影響，并根據(jù)擺位誤差數(shù)據(jù)確定本科室鼻咽癌患者靶區(qū)外擴(kuò)邊界。將患者擺位誤差數(shù)據(jù)代入到計(jì)劃系統(tǒng)中，改變計(jì)劃等中心位置的坐標(biāo)數(shù)值，重新計(jì)算后生成新的DVH圖，該DVH圖與原來的對(duì)比后得出上靶區(qū)和危及器官劑量的變化情況。
　　結(jié)果：32例患者共進(jìn)行CBCT掃描217次，患者在左右、頭腳和腹背三個(gè)方向上的總體擺位誤差絕對(duì)值分別為（1.50±0.87） mm、（1.59±0.87

3、）mm、（1.95±0.99）mm，CTV到 PTV的外擴(kuò)邊界為：左右方向（X）2.9mm，頭腳方向(Y)4.5mm，腹背方向(Z)3.1mm?；颊唧w重的變化與擺位誤差并無相關(guān)性，A、B、C三個(gè)層面上頭頸部輪廓平均變化率分別為5.57％、6.13%和4.46%，三個(gè)層面上只有頭腳方向的擺位誤差和頭頸部變化率呈線性相關(guān)(A層面上r=0.68、P=0.01，B層面上r=0.56、P=0.04，C層面上r=0.67、P=0.01)，而左右方向

4、和腹背方向上則沒有，A、B、C三個(gè)層面上頭頸部變化率大于8.0%的患者頭腳方向擺位誤差絕對(duì)值較變化率小于8.0%的患者大。模擬擺位誤差得出的靶區(qū)和危及器官劑量變化范圍：GTV D98的劑量變化為（-1.68-0.76）%，CTV D95的劑量變化為（-0.95-1.37）%，左側(cè)腮腺劑量變化（-12.25-13.15）%，右側(cè)腮腺劑量變化（-1.37-12.52）%，左側(cè)晶體劑量變化（-15.06-12.39）%，右側(cè)晶體劑量變化為（-

5、12.15-19.28）%，腦干的劑量變化為（-17.85-13.25）%，脊髓的劑量變化為（-4.28-15.75）%，當(dāng)右方向上的誤差值為2mm時(shí)，右側(cè)腮腺 D50增高率的平均值為5.94%，；當(dāng)頭側(cè)方向的誤差值為0.3mm時(shí)，視交叉最大劑量平均增高了6.29%，當(dāng)背側(cè)方向誤差值為2mm時(shí)，脊髓最大劑量平均增高了8.12%，該方向誤差達(dá)到3mm時(shí)，腦干最大劑量平均增高了5.61%。
　　結(jié)論：在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中：1、CTV至P