應(yīng)用錐形束CT研究椎骨轉(zhuǎn)移瘤的放療擺位誤差及PTV外擴(kuò)邊距.pdf

1、目的：應(yīng)用醫(yī)科達(dá)的Synergys錐形束CT（CBCT）研究椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者放療過程中的擺位誤差，為椎骨轉(zhuǎn)移瘤放療計劃設(shè)計時CTV（臨床靶體積）到PTV（計劃靶體積）的外放距離提供參考依據(jù)。從而達(dá)到提高椎骨轉(zhuǎn)移瘤的放療擺位精度的目的。
　　方法：收集自2013年3月至2014年3月貴州省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤科確診為椎體轉(zhuǎn)移癌的患者10例，椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者原發(fā)病診斷明確，椎骨轉(zhuǎn)移均經(jīng)ECT、CT、MRI等檢查診斷明確，采用Elekta（20

2、20）直線加速器，每次照射前擺位后行CBCT掃描，與計劃CT圖像進(jìn)行匹配，獲得調(diào)整前線性方向(X軸、Y軸、Z軸)和三維旋轉(zhuǎn)方向(u°、v°、w°)的擺位誤差（A），采用六維床對擺位誤差進(jìn)行等中心調(diào)整，第二次獲取CBCT圖像，與計劃CT圖像進(jìn)行匹配，獲得六維床調(diào)整后線性方向(X軸、Y軸、Z軸)和三維旋轉(zhuǎn)方向(u°、v°、w°)的擺位誤差（B），然后進(jìn)行放射治療，放療結(jié)束時再次獲取CBCT圖像，與計劃CT圖像進(jìn)行匹配，記錄治療后線性方向(X

3、軸、Y軸、Z軸)和三維旋轉(zhuǎn)方向(u°、v°、w°)的擺位誤差（C）；收集所有病例的擺位誤差，對放射治療分次間擺位誤差及分次內(nèi)的移動誤差進(jìn)行統(tǒng)計分析；根據(jù)vanHerk[1]推導(dǎo)的擺位擴(kuò)邊公式M=2.5∑+0.7δ算出CTV-PTV的外擴(kuò)邊距。
　　結(jié)果：10例椎骨轉(zhuǎn)移瘤患者共進(jìn)行有效CBCT掃描299次，六維床調(diào)整前（A）、六維床調(diào)整后（B）、治療后（C）在線性方向(X軸、Y軸、Z軸)和三維旋轉(zhuǎn)方向(u°、v°、w)°的擺位誤差分

4、別為：調(diào)整前（A）：（0.50±1.70）mm、（-0.67±2.09）mm，（-0.68±1.73）mm，（0.44±0.97）°，（0.43±1.05）°，（-0.15±0.77）°，調(diào)整后（B）（-0.17±1.00）mm、（-0.04±0.71）mm°、（-0.23±0.71）mm，（0.17±0.58）°，（0.14±0.74）°，（-0.13±0.56）°，治療后（C）：（-0.30±1.74）mm，（-0.39±1.06）

5、mm，（0.04±0.85）mm，（0.04±0.85）°，（0.38±1.14）°，（-0.08±0.69）°。對調(diào)整前、調(diào)整后、治療后擺位誤差進(jìn)行差異性分析，和調(diào)整前比較，調(diào)整后CBCT掃描顯示誤差明顯縮小，在線性方向X軸、Y軸、Z軸、和旋轉(zhuǎn)方向u°、v°均有顯著性差異，P值分別為0.00、0.00、0.01、0.02、0.03（P＜0.05），在旋轉(zhuǎn)方向w°擺位誤差有所變化，但無顯著性差異；和調(diào)整后比較，治療后擺位誤差有所變化，在

6、Y、Z軸和v°有顯著性差異，P值分別為：0.01、0.00、0.08（P＜0.05），而在X軸、u°、w°方向無顯著性差異（P值均＞0.05）。根據(jù)擺位擴(kuò)邊公式M=2.5∑+0.7δ推算出X軸、Y軸、Z軸CTV-PTV外擴(kuò)邊距，分別為：X=2.96mm，Y=3.16mm，Z=3.17mm。
　　結(jié)論：⑴患者放療過程中存在分次間擺位誤差，六維床調(diào)整后擺位誤差縮小，有利于脊髓的保護(hù)；⑵治療過程中患者存在分次內(nèi)位移，放療計劃制作時應(yīng)予以