術(shù)前超聲檢查聯(lián)合血清TSH水平對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值的研究.pdf

1、目的：通過術(shù)前超聲聲像圖特征聯(lián)合血清促甲狀腺激素水平（thyroid stimulating hormone，TSH）共同評估甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，提高對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。
　　方法：回顧性分析478例甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TN）患者的病例資料，收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、有無惡性腫瘤家族史；分析甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征，包括邊界、形態(tài)、包膜有無受侵、結(jié)節(jié)大小、縱橫比(anteropos

2、terior/transverse diameter A/T ratio）、鈣化、結(jié)節(jié)成分及內(nèi)部回聲情況、后方回聲是否衰減、頸部有無腫大淋巴結(jié)及結(jié)節(jié)的血供情況；收集患者術(shù)前血清的 TSH值。依據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為良性結(jié)節(jié)組（N=388），惡性結(jié)節(jié)組（N=90），對兩組患者組間因素中計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義；將術(shù)前血清TSH水平由低到高分為5組，判斷術(shù)前血清 TSH水平高低與良惡性結(jié)節(jié)之間的關(guān)系

3、，并以（1-特異度）為橫坐標(biāo)，靈敏度為縱坐標(biāo)，繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線，尋找一個截斷點(diǎn)，使術(shù)前血清 TSH水平診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的靈敏度與特異度之和為最大，再以該截斷點(diǎn)為分界，得出TSH值大于或小于該截斷點(diǎn)時，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的患病率以及優(yōu)勢比（odds ratio，OR）；將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的超聲聲像圖特征與術(shù)前血清 TSH水平相結(jié)合，計算出二者聯(lián)合后診

4、斷結(jié)節(jié)的靈敏度及特異度，繪制ROC曲線，評價二者聯(lián)合后甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷率。
　　結(jié)果：臨床資料中，良性結(jié)節(jié)組與惡性結(jié)節(jié)組相比較，年齡及惡性腫瘤家族史P＜0.05，說明年齡及惡性腫瘤家族史在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中有差異；患者性別的P值＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。超聲聲像圖特征中，邊界、形態(tài)、包膜有無受侵、結(jié)節(jié)大小、縱橫比、鈣化、結(jié)節(jié)成分、低回聲、頸部有無腫大淋巴結(jié)及結(jié)節(jié)的血供情況對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；回聲的

5、均勻性及后方回聲是否衰減無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。依據(jù)TSH值由低到高分為5組，第2組水平惡性結(jié)節(jié)患病率低于第1組，后3組惡性結(jié)節(jié)患病率依次升高。TSH水平診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的靈敏度與特異度之和最大時的截斷點(diǎn)為1.29μU/ml，87.8％的惡性結(jié)節(jié)患者TSH＞1.29μU/ml，31.4%的良性結(jié)節(jié)患者TSH水平＞1.29μU/ml，OR值為15.66，說明TSH水平的升高增加了惡性結(jié)節(jié)的風(fēng)險。術(shù)前血清TSH水平、超聲聲像圖聯(lián)合術(shù)前血清