二維超聲與彈性成像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值.pdf

1、研究背景
　　甲狀腺結(jié)節(jié)性病變在臨床上十分常見，隨著甲狀腺超聲檢查的不斷普及和高頻超聲技術(shù)的快速發(fā)展，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率大大提高，其中有5％左右的結(jié)節(jié)是惡性自勺[1.2]。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)病灶并有效鑒別其良惡性對臨床治療方法的選擇具有重要的意義。
　　二維超聲以其無創(chuàng)、便捷、費用低廉等優(yōu)點成為臨床甲狀腺結(jié)節(jié)疾病首選的輔助檢查方法，但其只能提供結(jié)節(jié)性病變的物理性質(zhì)，而對其良惡性的鑒別尚有一定的局限性，對甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未

2、達成共識。超聲彈性成像技術(shù)是近年來發(fā)展起來的反映組織硬度的新技術(shù)，它將高頻超聲的診斷優(yōu)勢與彈性成像對組織硬度的評估有機的結(jié)合在一起[3.4]，從而在原有二維聲像圖的基礎(chǔ)上進一步反映了關(guān)于組織硬度的信息，為結(jié)節(jié)性病變提供了一定的鑒別診斷依據(jù)。
　　目前，超聲彈性成像的研究主要集中在乳腺、甲狀腺、肝臟、前列腺、血管壁及淋巴結(jié)等部位的病變，其在乳腺結(jié)節(jié)性病變的鑒別診斷方面的研究已日趨成熟，近年來在甲狀腺疾病方面的研究比較熱門，但因較多主

3、觀因素等的影響，效果均不太穩(wěn)定，還需大量臨床研究進一步探討。
　　本研究旨在探討超聲彈性成像應(yīng)變率比值在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的最佳診斷界值，同時研究、比較不同的超聲診斷方法包括二維超聲、彈性成像評分法、彈性應(yīng)變率比值法及二維超聲聯(lián)合彈性成像技術(shù)對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷的價值，尋找便捷、有效、診斷率相對較高的超聲檢查方法。
　　研究目的
　　1.-維超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值。
　　2．超聲彈性成像技術(shù)

4、（包括彈性成像評分法及應(yīng)變率比值法）對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值及彈性成像應(yīng)變率比值在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的最佳診斷界值。
　　3.-維超聲結(jié)合彈性成像的聯(lián)合診斷方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價值。
　　4._維超聲、超聲彈性成像評分、應(yīng)變率比值、二維超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)四種方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價值的比較。
　　資料與方法
　　選取2012年11月-2013年3月在長治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院的擬

5、手術(shù)病人共65例，95個結(jié)節(jié)為研究對象，所有病人術(shù)前均經(jīng)二維超聲及彈性成像檢查，術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查。年齡19歲-68歲，平均年齡為48.3歲。使用具有彈性成像功能的HITACHI_郎神超聲診斷儀，探頭為6-13MHz高頻線陣探頭，先行二維灰階超聲檢查，記錄結(jié)節(jié)的一般情況，然后行超聲彈性成像(UE，UltrasonicElastography)檢查，獲得滿意彈性圖后行彈性評分及應(yīng)變率比值(SR，StrainRatio)的測定。應(yīng)用SPSS

6、19.0統(tǒng)計軟件進行分析，分別計算不同檢查方法的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。觀察各組間差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。以每個甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)變率比值為診斷界值時的1--特異性為橫坐標(biāo)，敏感性為縱坐標(biāo)繪制受試者工作特征(ROC，receiveroperatingcharacteristiccurve)曲線，獲得應(yīng)變率比值對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的最佳診斷界值。
　　研究結(jié)果
　　以下結(jié)果均以手術(shù)后病

7、檢結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進行對照：
　　1.-維超聲評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為71.6%、69.g%、72.2%。
　　2．超聲彈性成像評分以≥3分為惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為78.g%、82.6%、77.8%。
　　3．確定2.68為彈性應(yīng)變率比值鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的最佳診斷界值，以結(jié)節(jié)應(yīng)變率比值≥2.68診斷為惡性來評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性

8、分別為78.g%、78.3%、79.2%。
　　4._維超聲結(jié)合彈性成像評分對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為87.3%、95.7%、84.7%。
　　5．四種超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性兩兩比較，二維超聲結(jié)合彈性成像評分的敏感性高于二維超聲檢查，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=5.447，P=0.02<0.05)，余均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　1．超聲彈性成像技術(shù)為甲狀