彌漫型肝內膽管結石的術式選擇及效果比較.pdf

1、目的;
　　探討彌漫型肝內膽管結石不同手術方式治療效果的差異,總結分析彌漫型肝膽管結石的治療經驗，選擇合理的方式來處理臨床上遇到的問題,降低結石殘留及復發(fā)情況，減少術后并發(fā)癥，保障患者術后生活的改善。
　　方法:
　　對2013年1月一2015年12月在青大附院行住院治療的彌漫型肝內膽管結石患者118例，按照治療方式不同將患者分為非肝切除組(A組，30例)、肝切除綜合治療組(B組，88例)，針對肝切除治療的不同療效將肝

2、切除組進行分組比較，其中B1組為聯(lián)合肝段切除組33例，B2組為左肝切除組55例。比較不同手術及治療方式的效果在本研究中需要的觀察指標：(1)患者手術的方式。(2)術中情況：手術時長、出血總量、結石殘留情況。(3)術后情況：術后并發(fā)癥及治療情況、術后住院時間。(4)隨訪結果。采用門診、再次入院及電話方式隨訪，監(jiān)測患者術后結石復發(fā)情況及生活狀態(tài)。
　　結果:
　　(1)患者手術的方式：非肝切除組(A組，30例)；肝切除綜合治療組

3、(B組，88例)，其中 B1組為聯(lián)合肝段切除組33例，B2組為左肝切除組55例。(2)術中情況： B1組患者手術時間為(224.97±29.72)min，B2組患者手術時間為(181.22±12.50，A組患者手術時間為(161.47±19.84)min，A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B1、B2比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B1組患者術中出血量為(386.56±90.84)ml，B2組患者術中出血量為(238±

4、51.43)ml，A組術中出血量為(160±79.02)ml，A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B1、B2比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；88例患者術中均用膽道鏡進行探查及術后復查CT，B組患者結石殘余率為12.50％(11/88)，A組患者結石殘余率為63.33％(19/30)，A、B比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B1組患者結石殘余率為3.03％(1／33)，B2組患者結石殘余率為18.18％(10／55)

5、，B1、B2比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(3)術后情況：118例患者中，24例發(fā)生術后并發(fā)癥。其中行肝切除治療術后發(fā)生并發(fā)癥者占22例，7例切口感染患者經過傷口引流換藥、抗感染及支持治療后好轉，無其他特殊處理。4例胸腔積液患者經有效的抗感染、B超引導下胸腔穿刺引流及加強營養(yǎng)支持等治療后均順利出院。5例膽瘺患者經腹腔引流管引流后順利出院。2例肺部感染患者經抗感染及營養(yǎng)支持治療后均好轉出院。1例術后肝膿腫形成患者，給予輸注白

6、蛋白、抗感染、營養(yǎng)支持、穿刺引流等相關治療后痊愈。1例膽道出血患者，給予止血藥物等保守治療處理后痊愈；2例肝衰竭患者經保守治療后好轉；其中B1組術后并發(fā)癥發(fā)生率為12.12％(4／33)，B2術后并發(fā)癥發(fā)生率為32.73％(18/55)，A組術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67％(2/30)，A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B1、B2比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者病理學檢查結果為肝膽管結石肝臟病變88例。B1組患者術后

7、住院時間為(17.31±2.63)d，B2組患者術后住院時間為(15.86±1.42)d，A組患者術后住院時間為(15.20±1.84)d，A、B兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，B1、B2兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組患者復發(fā)率為19.32％(17/88)，A組患者復發(fā)率為33.33％(10/30)，A、B比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B1組患者復發(fā)率為6.06％(2/33)，B2組患者復發(fā)率為27.2

8、7％(15/55)，B1、B2比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(4)隨訪結果：118例患者經術后門診復查、再入院記錄及電話隨訪獲得術后隨訪，隨訪時間為12—48個月。隨訪期間，63例患者術后生活狀態(tài)達到優(yōu)良標準，55例患者術后生活狀態(tài)差(行肝切除術后患者32例、行非肝切除術后患者22例)。B組患者優(yōu)良率為62.5％(55/88)，A組患者優(yōu)良為26.67％(8/30)，A、B比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B1組患者優(yōu)良率為